劉紅娟|西安交大一附院：半年內兩次入院，因不同重病危險重重( 二 ) 重病|張梅|患者|老曲|肺部|劉昱

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命懸一線
經過一周的精心治療，醫護人員每日為患者全身擦拭、導管護理、體位引流，看著床旁胸片顯示逐漸好轉，當一切都向著更好的方向運行的時候，老曲再次出現了發熱、黃色粘痰，三系細胞降低，感染指標也在惡化。
考慮到合并細菌感染，為了最大程度減輕肺損傷，阻止病情繼續惡化，醫護人員在ECMO運轉的同時間斷聯合俯臥位通氣。而更加緊急的情況出現了！老曲出現了氣道大量出血，管路置管口大量滲血且伴有下消化道出血，血小板及纖維蛋白原，凝血指標急轉直下，在停用ECMO全身抗凝之后，凝血指標仍未見好轉。老曲的命運似乎又到了命懸一線的時刻。
到底是嚴重的肺部感染侵蝕氣道導致的潰瘍出血？還是ECMO膜肺的使用導致的繼發性纖溶亢進？亦或是嚴重感染造成的彌漫性血管內凝血（DIC）? 一方面，大家在積極尋找凝血功能迅速變差的原因，另一方面，對于ECMO出血的患者，就如一枚炸彈，隨時有可能出現致命的活動性出血。
經篩查，萬幸顱內及腹腔并無明顯活動性出血灶，但具體是什么原因導致的出血呢？在醫護團隊陷入謎團之時，他們并沒有放棄，劉紅娟堅持每日進行支氣管鏡下止血，并要求更加細致的管理。同時組織全院大會診，在血液科、檢驗科、消化內科、呼吸內科的共同探討下，暫時排除了DIC引起的出血，考慮原發性纖溶亢進，但具體是由于ECMO膜肺的原因還是因為肺部感染及肺泡出血引發的，只能再細致追查。

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老曲的呼吸功能仍然很差，試行ECMO脫機暫時無法成功，但由于老曲抗凝已完全停掉，更換膜肺風險及血栓形成風險均很大，最終，與家屬充分溝通情況下，更換了膜肺及管路，更換膜肺后的幾日，老曲的凝血逐漸好轉，就在大家以為可以熬過一劫之時，氣道出血再次發生了。 ECMO上機患者，需要抗凝治療，但發生重癥纖溶亢進，反復發生的氣道大量出血，幾乎是每個重癥醫生都不想遇到的燙手的問題，但在此情況下，撥開云霧，出血原因逐漸清晰，是否是由于感染，先導致了肺泡出血，在引起了原發性纖溶亢進呢？帶著這個指引，繼續制定診療計劃，大量輸注血制品，并給予抑纖治療，就這樣，在反反復復中，整整一個月，總算闖過了出血關。再次做肺泡灌洗液的宏基因組檢測時，驚喜的發現，原有的卡氏肺孢子蟲及巨細胞病毒，已轉為陰性了。
柳暗花明
經歷了一個多月的殊死搏斗，重癥醫學科劉昱主任醫師及張蕾主治醫師抗擊新冠疫情回來后，迅速接管了老曲的病例。同時，科室每日堅持為病人做呼吸力學檢測、每日兩次制定最佳PEEP指導治療、每日堅持俯臥位通氣及纖維支氣管鏡治療，根據微生物學證據制定了精細化的抗感染治療方案……隨著感染的控制，呼吸功能好轉，終于看到了生的希望。
2月25日患者順利撤除ECMO（整個ECMO輔助時間29天）。 3月1日逐漸下調呼吸機參數，逐漸撤離呼吸機，隨著鎮痛鎮靜藥物劑量的減少，老曲逐漸蘇醒了過來……
醒來的老曲，像沉睡了一個世紀，關于ICU的記憶已經全部遺忘，剛剛恢復的病痛以及睡眠質量變差使其煩躁無比。劉昱及張蕾醫師堅持每日輔導其下床進行功能鍛煉，耐心進行康復治療，以及不厭其煩的進行心理疏通。最終醫護人員的付出得到了老曲及家屬由衷的肯定，躺在病床上的老曲第一次露出了笑容，豎起了大拇指！3月29日老曲康復出院。