胡桃|尿潛血陽性，以為自己得了腎炎，檢查發現卻是“胡桃夾”綜合征靜脈|腸系膜|陽性|檢查|潛血

近日， 24歲的柳女士因為入職體檢發現尿檢異常：尿潛血2+ ，尿蛋白+- ，

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來院進行詳細的檢查，查血分析正常，尿微量白蛋白正常，乙肝五項正常，風濕檢驗、抗核抗體譜、血管炎抗體均無異常， 24小時尿蛋白定量47.3mg ，

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后復查兩次尿沉渣，一次仍然是：尿潛血2+ ，尿蛋白+- ，且尿紅細胞計數異常升高，

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一次無明顯異常，

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接診時注意到柳女士身材苗條，體型偏瘦，體重55kg ，身高172cm ，結合病史，尿檢異常波動性，難道是“胡桃夾”綜合征？進行彩超檢查提示：左腎靜脈“胡桃夾”綜合征陽性，請結合臨床。

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什么是“胡桃夾”綜合征呢？
“胡桃夾”綜合征亦稱左腎靜脈壓迫綜合征，是青少年非腎小球源性血尿常見原因之一。由于左腎靜脈在腹主動脈和腸系膜上動脈之間受壓引起的一系列臨床癥狀。多數臨床表現為無癥狀突發性血尿，可伴有左腹部疼痛及腰痛，男性可見精索靜脈曲張。血尿多出現在直立時，平臥時消失，因此又稱為直立性血尿。尿紅細胞形態為均一性，但有少數患者可表現為非均一性血尿，并可合并直立性蛋白尿。男性多見，病程數天至數年不等。彩色多普勒超聲及血管造影可協助診斷。
什么原因造成的“胡桃夾”綜合征？
正常情況下左腎靜脈經過腹主動脈與腸系膜上動脈之間的夾角跨過腹主動脈前方注入下腔靜脈。此夾角約為45°～60° ，被腸系膜脂肪、淋巴結、腹膜和神經纖維叢等填充，使左腎靜脈不致受壓。而胡桃夾綜合征患者此夾角一般小于16° 。
“胡桃夾”綜合征的臨床表現有哪些？
胡桃夾綜合征多數以血尿伴或不伴腰痛就診，大部分患者為體型瘦長的青少年，臨床表現為間斷鏡下血尿、直立性蛋白尿、男性左側精索靜脈曲張也常見。部分中老年婦女患者可表現為血尿和盆腔淤血綜合征。雖然本病診斷的“金標準”是左腎靜脈造影，但由于血管造影并非完全無創檢查，相比之下B超檢查方便易行，臨床上常作為最常用的檢查手段。
“胡桃夾”綜合征需要治療嗎？如何治療？
臨床上對于絕大多數的“胡桃夾”綜合征無需治療，對于大部分兒童、少年患者，在臨床上雖有反復發作的鏡下血尿或間斷性、短時無痛肉眼血尿，但無貧血、腰痛者，臨床上可以觀察隨訪，一方面可以等待側支循環建立，另一方面腸系膜上動脈起始部周圍脂肪結締組織增加可緩解左腎靜脈壓迫程度。平時需要注意避免劇烈運動及預防感冒，適當增加體重。對于反復血尿的患者，出現貧血、男性出現嚴重精索靜脈曲張或腰痛者，患者不能忍受的，特別是成年患者，必要時可采用外科手術治療。