1. 首頁 > 健康養生 > >

鋰鹽也有皮膚副作用，宜加強監測 專家視角

健康知識養生常識

鋰鹽也有皮膚副作用，宜加強監測 專家視角
文章圖片
鋰鹽是雙相障礙的主要治療藥物之一 ， 循證學證據及臨床應用經驗非常豐富 。 鋰鹽有很多為人所熟知的副作用；然而 ， 相比于腎毒性及甲狀腺毒性等「名氣」更大的副作用 ， 鋰鹽的皮膚副作用常常被忽視 。
事實上 ， 鋰鹽既可能誘發新的皮膚病 ， 也可能惡化原有的皮膚病 ， 尤其是痤瘡及銀屑病 ， 可能與此類藥物對鈣穩態及5-HT功能的影響有關 。 以銀屑病為例 ， 患者常表現為典型的斑塊型皮損 ， 但也可出現膿皰型銀屑病 ， 指甲異常（粗糙、發黃、渾濁、凹陷） ， 紅皮病 ， 非特異性銀屑病樣皮炎 ， 以及銀屑病關節炎等表現 ， 總體與普通銀屑病差異不大 。 不同研究報告的此類副作用發生率差異較大 ， 從3%到45%不等 。
很重要的一點在于 ， 鋰鹽的皮膚副作用在血鋰處于治療窗內即可發生 ， 而不像某些副作用多發生于血鋰過高時 ， 因此有必要常規監測 。
此外 ， 盡管鋰鹽的皮膚副作用很少直接導致停藥 ， 但由于此類副作用往往肉眼可見 ， 患者心理負擔很重 ， 容易上升為治療不依從的重要原因之一 ， 甚至加重原有的心境問題 ， 導致治療節外生枝 。
很少關注近日 ， 澳大利亞研究者開展了一個臨床質量改進項目[1] ， 試圖了解接受鋰鹽治療的精神科住院患者是否被告知或監測該藥的皮膚副作用 ， 以及是否得到了出院后監測皮膚副作用的宣教 。 此前尚無文獻針對這一課題展開探討 。
鋰鹽也有皮膚副作用，宜加強監測 專家視角
文章圖片
簡言之 ， 項目開展期間共有19名住院患者使用了鋰鹽 ， 主要用于治療心境障礙 ， 也有少數患者用于輔助治療精神病性障礙 。 入院前已經使用鋰鹽及入院后新使用鋰鹽的患者比例接近1:1 。 其中 ， 只有不到一半的患者被醫生問及過去是否罹患皮膚疾病；被問及這一問題的患者中 ， 45%的回答為「是」 。
查閱醫療文書 ， 僅不到一半的患者有鋰鹽副作用相關討論的記錄 ， 其中完全沒有針對皮膚副作用的記錄 。 一些患者得到了有關鋰鹽副作用的患教傳單 ， 而這些患教資料也沒有提到鋰鹽的皮膚副作用 。
院內與鋰鹽治療相關的唯一的監測項目通常只有血鋰濃度 ， 而沒有任何副作用的監測 ， 其中4名患者連血鋰監測都沒有提及 。 至于出院后 ， 出院小結通常也只包括血鋰監測 ， 沒有一名患者得到了監測皮膚副作用的建議 。
研究者基于該項目認為 ， 臨床中針對鋰鹽皮膚副作用的監測基本不存在；患者盡管罹患的是精神疾病 ， 但針對軀體狀況的監測似乎明顯不足 。 當然也有一種可能 ， 即醫生確實提到了鋰鹽的皮膚副作用 ， 但醫療文書中沒有充分記錄 。
考慮到鋰鹽皮膚副作用的臨床意義 ， 針對已經或計劃使用鋰鹽的患者 ， 有必要更完善地采集皮膚疾病相關病史 ， 并開展必要的管理 。 并且 ， 出院前完善患者宣教 ， 以科學的方式提醒其持續監測鋰鹽的皮膚副作用 ， 有望降低院外藥物治療不依從的風險 ， 以及減少繼發于皮膚問題的心境惡化 。
附：針對鋰鹽誘發/加重銀屑病的管理建議[2]
1.考慮使用鋰鹽之前應完善病史采集 ， 包括銀屑病病史；
2.治療過程中規律評估有無銀屑病相關皮損 ， 并處理皮損造成的低自尊及治療依從性隱患；
3.輕中度銀屑?。撼Ｒ幹委?， 如局部類固醇、維生素D類似物、維甲酸類藥物、甲氨蝶呤、光化學療法（PUVA）；
4.重度銀屑?。和Ｓ娩圎} ， 皮膚科診治；可考慮降低鋰鹽劑量；
5.初級保健醫師、精神科醫師、皮膚科醫師之間就銀屑病的管理保持會診路徑的暢通；