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為什么甲狀腺癌發病率越來越高？( 二 )

健康知識養生常識


甲狀腺癌好像根本不用那么早發現 ， 因為它像蝸牛一樣慢慢爬行 。
甲狀腺癌中占比超過90%的類型——甲狀腺乳頭狀癌 ， 是一種生長較慢、遠處轉移風險較低的惡性腫瘤 。 5年生存率可近乎100% 。
有多項研究發現在非甲狀腺原因死亡的人群中 ， 尸檢發現甲狀腺乳頭狀癌的占比可高達5% 。 也就是說 ， 就算我們不診斷出甲狀腺癌 ， 生命也不會受到太大威脅……
這樣的特點甚至帶來了調侃的說法：如果人生必須要得一種癌癥 ， 那我希望是甲狀腺癌 。
針對甲狀腺癌的認識在逐漸轉變
看到這里 ， 你也許會想問：既然這些新發現的甲狀腺癌看起來似乎并不會對生命健康造成明顯影響 ， 那么現在這種大量的檢查處理還是有必要的嗎？
畢竟甲狀腺癌只能通過外科手術治療才能達到腫瘤根治目的 。 而一旦進行手術 ， 就勢必會面對皮膚瘢痕、長期吃藥補充甲狀腺素的長期問題 ， 并且術中、術后還可能會出現一系列風險和意外：出血、聲音嘶啞、飲水嗆咳、長期缺鈣……一個也不想碰到 。
還是看韓國的例子 ， 在經歷了甲狀腺癌暴增的十年之后 ， 衛生部門不再進行檢查推廣 ， 發病率出現明顯下滑 ， 但并沒有因為減少了診斷而「耽擱」病情 ， 甲狀腺癌造成的死亡還是穩定的 。
我們對待甲狀腺癌 ， 到底是什么樣的態度呢？是否能夠假裝不知道、然后不管它呢？
日本之前曾進行了嘗試 。
日本一項開始于1993年且持續至今的臨床研究發現 ， 即使確診了甲狀腺乳頭狀癌 ， 只要其符合一系列的低危特點 ， 例如體積微?。ǎ?cm）、沒有可疑淋巴結轉移、超聲評估侵出甲狀腺被膜的風險較低、穿刺確認腫瘤為低危類型等 ， 即可考慮暫緩手術、保持密切監測 。
在該研究中 ， 選擇接受密切監測的1235名病人在10年內僅有約8%出現了腫瘤增大（超過3mm） 。 因為各種原因 ， 少部分患者在監測一段時間后仍接受了手術治療 ， 但大部分病人的甲狀腺癌至今仍未接受手術切除 ， 且仍保持穩定、并未對身體健康造成明顯危害 。
基于以該研究為首的一系列相關證據 ， 美國甲狀腺協會于2016年正式將「密切監測」作為低危甲狀腺微小乳頭狀癌的一個治療選擇 ， 寫進了甲狀腺癌診療指南 。
當然 ， 這樣的處理并非毫無爭議 。 即使是體積微小的甲狀腺乳頭狀癌 ， 也不全是低危腫瘤 。 有少數甲狀腺乳頭狀癌在體積僅幾毫米時即可能發生廣泛的淋巴結轉移 ， 甚至對周圍組織器官造成明顯侵犯和損害 ， 對病人的生活質量與生命安全都造成不良影響 。
遺憾的是 ， 以目前的術前診斷和評估技術 ， 尚不能完全準確地將甲狀腺癌中「懶惰」和「厲害」的區分開來 ， 對于那些少數不幸罹患更厲害腫瘤的患者來說 ， 選擇了動態觀察就可能導致疾病治療的延誤 。
隨訪觀察對群體可行 ， 但會有少數人更適合早診早治 。
因此 ， 我國衛健委發布的甲狀腺癌診療指南（2022年版）還是把外科手術列為甲狀腺癌的標準治療 。
起碼 ， 我們面對甲狀腺癌 ， 有了跟其他癌癥有點兒不一樣的處置方式：可能不需要那么多的早檢查 ， 即便檢查發現也不是只有馬上手術一條路 。
到底應該怎么面對甲狀腺癌
一般人群的常規體檢 ， 并不推薦對甲狀腺進行超聲篩查 。 僅推薦有甲狀腺癌家族史、或幼年時期因其他疾病曾接受頸部放射治療等特殊人群進行超聲篩查 。
如果超聲檢查發現了甲狀腺結節 ， 需要影像科醫師與甲狀腺?？漆t師聯合對結節性質進行細致評估 ， 根據是否存在惡性腫瘤風險與否 ， 進一步完善細針穿刺檢查以明確其性質 。