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感染者|警惕！煙臺病例基因分型國內尚未發現！上海新增死亡51例，張文宏釋疑…( 三 )

基因核酸隔離重癥張文宏死亡病例分型上海新冠人員感染者


雖然疫情仍存在較高反彈風險 ， 但好消息是管控區外的社會面病例數呈逐步下降趨勢 ， 部分行政區已實現社會面篩查全陰性 。
后續的社會面清零工作仍然非常艱巨 ， 需要予以充分重視 。 特別是因為病例數量的增加 ， 脆弱人群的救治挑戰開始呈現 。
大江東：在上海這一波疫情的前期 ， 基本沒有新冠死亡病例 ， 但最近幾天 ， 重癥和死亡病例明顯增加 ， 這是否是您所指的脆弱人群的救治挑戰？能說說是哪些挑戰嗎？
張文宏：是的 。 4月23日 ， 上海新增本土死亡39例 ， 平均年齡78.7歲 ， 最大年齡是98歲 ， 且都患有嚴重的多臟器慢性疾病 。 我們在臨床救治時面臨的重癥病例患者 ， 幾乎都合并有嚴重的多臟器基礎疾病 ， 且病情危重 ， 包括晚期惡性腫瘤 ， 嚴重心血管疾?。ü谛牟　⑿牧λソ?、高血壓等） ， 神經系統疾?。X出血、腦梗等） ， 肝硬化終末期 ， 糖尿病、尿毒癥等 。 死亡的直接原因 ， 大多是基礎性疾病導致 。
這些患有嚴重基礎疾病的患者 ， 同時感染了新冠 ， 雖然新冠引發的肺炎不一定嚴重 ， 但基礎疾病的救治 ， 仍是一個嚴峻的挑戰 。
大江東：最近吉林和上海公布的新冠死亡病例大多系由基礎病致死 ， 這與兩年前武漢公布的死亡病例通常伴有“嚴重呼吸困難”不同 ， 這是否說明新冠死亡的標準有所調整？
張文宏：新冠流行之前 ， 這些有著多臟器嚴重合并癥需要長期治療的病人 ， 一般來說是在原來治療機構或是護理機構治療的 。 在新冠疫情爆發期間 ， 這些病人會集中收治在新冠定點醫院 。 他們患有較為嚴重的多臟器功能不全 ， 當合并新冠感染時 ， 部分患者即便新冠本身肺炎癥狀不重 ， 我們計算新冠肺炎死亡病例時 ， 仍將這部分因基礎疾病死亡的病例計算在內 。
大江東：從救治角度看 ， 上海這波疫情 ， 和之前的武漢情形有哪些異同？上海在救治重癥方面有哪些辦法？
張文宏：奧密克戎新冠變異株流行以來 ， 我們發現與早期武漢疫情期間有重大差異 ， 當時新冠肺炎病死率最高的時候達5%以上 。 今天 ， 即便把基礎疾病死亡的病例計算在內 ， 上海總病死率維持在0.0178%（87/48.8萬） ， 而其中新冠重癥肺炎死亡占比很低 。 目前對病死率造成最大影響的 ， 是高齡患者與基礎疾病患者的病故 ， 這是上海當前救治面臨的最大挑戰 。
奧密克戎新冠變異株流行期 ， 新冠陽性的基礎疾病或其他急性疾病患者救治 ， 會造成醫療資源上的壓力 。 很顯然 ， 陽性病人必須到新冠定點醫院進行收治 ， 這對定點醫院提出很高的要求——不僅要治療新冠癥狀 ， 還要對各基礎病?？平o予同質化救治 。
基于此 ， 針對老年患者基礎疾病多且重的特點 ， 多學科重癥患者的救治要求很高 。 上海匯集了全市臨床診療經驗豐富的360余名重癥醫學專家 ， 加上外省市支援的專家 ， 共同組建了9支重癥救治團隊 ， 進駐8家市級定點醫院 ， 對新冠重型、危重型和新冠陽性合并基礎疾病重癥患者 ， 實行集中管理和綜合治療 。 為了提升新冠定點醫院的?？凭戎文芰?， 市級定點醫院母體醫院還組建了醫院多學科?？浦委熃M ， 成立了15個?？?3位臨床經驗豐富的市級專家團隊 ， 利用緊急開發的會診平臺系統 ， 對市級定點醫院重癥患者實施多學科聯合查房會診 ， 一人一策開展治療 ， 及時調整治療方案 ， 盡最大努力挽救重癥患者的生命 。
我們注意到 ， 目前在區級定點醫院更需要強有力的醫療支持 。 救治資源需要逐漸向基層下沉 ， 提高基層對新冠患者的救治力量 ， 實現醫療資源全覆蓋 。 瑞金醫院寧光院士率領團隊與黃浦區的各層級醫院對接 ， 中山醫院的重癥醫學團隊深入社區一線救治 ， 都是充分提升基層醫療救治能力 ， 實施醫療資源全覆蓋 ， 提升對老年脆弱人群救治效果的全新探索 。 總之 ， 未來對抗奧密克戎流行是一個長期而持久的人民戰爭 。 我們的目標始終是讓老年人和脆弱人群擺脫疫情帶來的重大風險 。