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張伯禮|張伯禮：上海確診病例中60歲以上老年人占三成；救治老年患者有三個原則( 二 )

患者中醫藥癥狀治療感染者救治病例新冠疾病干預老年人張伯禮


第三個原則是治療關口前移 ， 先癥而治 ， 截斷病勢 。 患者從無癥狀到有癥狀是一個過程 ， 需要提早干預 。 比如在臨床上 ， 雖然有些老年患者看似是普通型 ， 但當出現發熱持續不退、神昏不清、大便秘結、痰黏難咳、肺部滲出不吸收等癥狀時 ， 就要抓緊時間治療 。 比如 ， 有些幾天不大便 ， 舌干苔燥 ， 呼吸喘促 ， 需要用通腑泄熱 ， 急下存陰的方法干預 ， 讓其大便通暢 ， 隨之而來的呼吸也會有所改善；有些痰粘難咔癥狀 ， 咳不出痰導致血壓升高、肺部滲出不吸收 ， 需要用清熱祛痰的方法減輕癥狀 。 關鍵在于抓住當時可能影響健康導致疾病惡化的癥狀 ， 先癥而治 ， 阻斷病勢發展 。
張伯禮表示 ， 要分辨高危人群 ， 重視基礎疾病變化 ， 多學科聯合 ， 早期干預 ， 辨證論治 ， 一人一策 ， 抓住主要癥狀和核心病機確定好中西醫結合臨床救治方案策略 。 在用藥時機上體現“早、快” ， 在治療策略上體現“清”“通”等關鍵要素 ， 有時可起到四兩撥千斤作用 。 先癥而治 ， 并注重調節機體整體狀態 ， 避免老年患者進展為重癥 ， 截斷病勢 ， 減少死亡 。
重癥患者治療
“早、準、快、穩、托”
【張伯禮|張伯禮：上海確診病例中60歲以上老年人占三成；救治老年患者有三個原則】張伯禮認為 ， 對于重癥、危重癥患者救治 ， 首先要強調的是多學科合作 ， 包括重癥醫學科、呼吸科、營養支持、護理、中醫等 ， 每個學科發揮各自優勢、集體發力 ， 中西醫結合、中西藥并用 ， 從而控制病情、逆轉病情、降低病亡率 。
中醫根據基礎疾病等因素 ， 對每名病人當下最危險的因素 ， 采取辨證的方法和有針對性的治療策略 。 具體講就是一個“早” ， 一個“準” ， 早發現、早預警、早研判、早干預 。 采取針對性精準治療 ， “一人一策 ， 一人一方 ， 一天一方”的方法施治 。 具體治療上要“快” ， 有時還要“穩” ， 耐心觀察癥狀變化 ， 穩定不加重就是好 。 有時還要“托” ， 陽氣虛脫要采用大劑參附回陽救逆 ， 力挽狂瀾 。 在治療藥物上采用中藥注射劑 ， 中藥保留灌腸 ， 人參粉、大黃粉沖服 ， 針灸療法等 。 在急癥用藥上 ， 通過給予血必凈、痰熱清泵推 ， 安宮牛黃丸等內服 ， 用藥味要少 ， 用量要大 ， 疴癥用重劑 。 對于穩定病情、阻斷進展起到了很好的作用 。
出院后
西醫健康評估 ， 中醫促進康復
新冠肺炎疫情出現以來 ， 人們就關注是否存在后遺癥 ， 也有人將之稱為新冠后狀態、持續癥狀 。 患者核酸轉陰、符合相關指標要求之后就可出院出艙 。 但有些人并沒有完全治愈 ， 有的人免疫功能還未完全恢復 ， 還有的人因為新冠病毒對心臟、肝臟、腎臟等造成損傷 ， 功能指標還不正常 。 因此 ， 對于新冠肺炎出院出艙患者 ， 還需要有一個康復的過程 。
張伯禮介紹：“總結武漢及以后歷次疫情患者康復情況 ， 部分患者有疲乏無力、肌肉酸痛、心悸、氣喘、焦慮失眠、脫發等情況 ， 對此我們針對性提出來‘早期康復、自我康復、綜合康復’的理念 ， 一般采用中西醫結合的辦法 ， 西醫做健康評估 ， 中醫促進康復 。 ”
據介紹 ， 經過積極康復 ， 多數人的相關癥狀基本在三個月到半年的時間內逐漸消除 ， 也有的人需要更長的時間康復 。 一部分患者可以配合藥物治療 ， 一些患者可以通過體育鍛煉 ， 比如打太極拳、八段錦 ， 還有食療、藥膳、心身調控等手段 ， 積極主動地促進康復 。
張伯禮也指出 ， 由于奧密克戎變異株出現的時間較晚 ， 對其所可能引發的后遺癥還需要更多的觀察 。 整體來看 ， 感染奧密克戎變異株后出現的無癥狀感染者多 ， 患者治愈后出現的后遺癥或者持續癥狀 ， 也比早期毒株所導致的癥狀相對較輕 ， 當然還需要進一步觀察研究 。 對此 ， 國家專家組和上海市的同行也在進一步深化這方面工作 ， 延續之前康復的經驗 ， 不斷優化康復路徑和方法 ， 采取積極的干預措施 ， 讓治愈者的身心達到更好的狀態 。