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手術|膽管癌作祟 女子全身發黃

腫瘤沈女士進行張勇門靜脈膽管癌手術患者醫生肝門部全身臉色

本報訊 （采訪人員 楚燕 通訊員 鐘怡）女子變身“小黃人” ， 查出膽管癌 。 由于腫瘤位置特殊 ， 手術難度極大 。 近日 ， 復旦中山廈門醫院多學科聯合救治 ， 為患者成功摘瘤 。 醫生提醒 ， 如果臉色、眼睛異常發黃 ， 一定要當心 ， 及時檢查 ， 盡早干預 。
家住漳州的沈女士今年60歲 ， 前陣子 ， 她臉色日漸變黃 ， 尿液呈濃茶色且越來越深 ， 時不時腹脹腹痛、感覺惡心 ， 在當地醫院診斷為“梗阻性黃疸” ， 考慮為肝門部膽管癌引起的 。 醫生建議到上級醫院就診 。 隨后 ， 沈女士慕名到復旦中山廈門醫院求治 。 接診的普外科副主任張勇教授分析 ， 癌腫侵犯肝內膽管 ， 導致膽汁無法正常流入腸道而在肝臟內淤積 ， 若不盡快解除膽道梗阻、排出肝內淤積的膽汁 ， 患者隨時面臨生命危險 。
膽管癌是一種比較少見的惡性腫瘤 ， 根治性手術是治愈肝門部膽管癌的唯一手段 ， 由于手術解剖結構復雜 ， 腫瘤根治性切除難度高 。 而無法手術的進展期患者 ， 預后極差 ， 往往活不過一年 。
張勇專家團隊反復討論后 ， 決定采取“兩步走”治療方案——先實施經皮肝穿刺膽道造影引流術 ， 再開展肝門部膽管癌根治術 。 普外科與介入治療科聯手 ， 為患者進行經皮肝穿刺膽道造影引流術 ， 將因腫瘤導致的淤積膽汁通過引流管排出體外 。 引流后第二天 ， 沈女士臉色及其他癥狀明顯好轉 ， 回家休養 ， 待黃疸指標及肝功能恢復至一定水平后 ， 再返回醫院 ， 接受手術治療 。
肝門部大小血管縱橫交錯 ， “雷區”遍布 ， 手術需要聯合切除膽管、左半肝、尾狀葉 ， 如需根治 ， 還需要重建門靜脈 ， 手術風險大、難度高 ， 術中稍有不慎就會導致大出血、肝功能不全甚至肝衰竭 。 張勇教授牽頭發起多學科綜合診療（MDT） ， 邀請上海總部肝腫瘤外科、腫瘤內科、肝腫瘤內科專家 ， 就患者情況進行全面分析 ， 制定手術方案 。
【手術|膽管癌作祟 女子全身發黃】術中 ， 醫生發現腫瘤侵犯部位比術前預料的更復雜 。 憑借高超技術 ， 手術團隊在阻斷患者門靜脈近遠端不到15分鐘的情況下 ， 完整地將腫瘤及部分門靜脈切除 ， 并將切斷的門靜脈右支進行對吻縫合 ， 同時修補了部分下腔靜脈和肝中靜脈 ， 最后將其右肝管空腸進行吻合 。 術后患者恢復良好 ， 第3天便可以喝水、進流食 ， 第8天就順利出院 。