手術|【帕金森云門診】頭暈、血壓波動，如何判斷原因？就診前應記錄哪些信息？藥物|原因|波動|血壓|患者|知識

在陳偉教授線上診室有一位來自商洛68歲的桂先生疑問：左手一年前有僵硬感覺、無力明顯， 2014年開始左手顫抖，慢慢加重， 2020年右手開始顫抖，走路不穩、向前沖，一個月前突然暈倒了一次，幾天后上午頭暈，下午好一點，躺床上好一點，一星期以后，上午下午頭都頭暈，血壓一般100/70 ，有時候突然升高到170/10 ，躺床上休息會又恢復正常，到醫院輸液奧扎格雷，吡拉西坦，天麻素半個月，效果不明顯，醫生說腦梗癥狀不典型，可能是帕金森引起的體位性低血壓。現在胃隱隱約約疼每天早上吃兩片、晚上吃兩片西咪替丁，美多巴一次四分之一片、三次。請問陳偉教授，我出現頭暈的是帕金森引起的還是別的原因？
陳偉教授介紹：帕金森病病本身可以影響感神經，使血管的收縮功能障礙，發生站立時血壓低，即直立性低血壓，從而發生頭暈，甚至突然意識喪失暈厥。
有些患者還會因餐后的低血壓而出現頭暈，但嚴重的直立性低血壓通常不會發生在疾病的早期階段。
帕金森病患者如果經常因體位變化出現不適時，應該向經治醫生咨詢，有必要弄明白，究竟是疾病本身進展引起的直立性低血壓，還是因為服用治療本病和其他疾病的藥物引起，以便于治療。
一旦被確診有直立性低血壓的患者，生活中體位變化時，尤其在長時間躺、臥需要變化體位或站立和走動時，應格外小心注意；另外，如夜間起床小便時最好用拐杖等助行器。家里在患者經常活動區域可以安置把手，以便行走時扶穩抓牢。長時間臥床的患者，要增加每日坐位的時間和頻率。睡覺時床頭可以抬高12～30厘米，如果已經影響到正常生活建議進行手術治療。
建議記錄每次服藥前，站位、坐位血壓，服用藥物后一個小時的站位、坐位血壓。記錄一周的血壓問題，然后攜帶用藥記錄來院就診。
部分帕金森病治療藥物有誘發頭暈的不良反應或加重直立性低血壓，包括左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑等。
如果確診直立性低血壓，降低血壓是由所服藥物引起，要撤出藥物。在帕金森病的早期多有高血壓，需要長期服用降壓藥物。晚期血壓因疾病進展變慢時，應及時減量或停藥。如果因治療帕金森病的藥物引起，也要改換。對于手術治療后的帕金森病患者，其直立性低血壓也會相應改善。

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帕金森病患者多為老年患者，通常會伴發一些其他容易引起頭暈的心腦血管疾病等。
因此臨床上需根據患者的具體情況，并結合一些相關檢查，判斷患者頭暈的不同原因，進行有針對性的治療。
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