臨床診斷是什么意思:臨床診斷病例與確診病例有什么不同 _臨床診斷是什么意思

（醫患家特約回答臨床診斷是什么意思：天津醫科大學感染病研究所賈醫生）

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隨著疫情的不斷變化，相信很多人都會每天在網上關注全國疫情實時數據的增減情況。疫情數據基本包括：確診、疑似、死亡、治愈四項數字及較昨日的增減，但近幾天“確診”數字發生的巨大變動，其較昨日增長數由“千→萬→千”的量級變化讓人困惑。尤其在2月12日0時－24時，湖北疫情數新增確診病例14840例，這個數字讓大家十分震驚和揪心。那么數字一天中大幅度的變化是怎么回事呢？
首先我們要明白一個詞：“臨床診斷病例” 。臨床診斷病例=疑似病例+影像學（肺CT）檢查，其病毒核酸檢測結果尚未確定陽性。而在新型冠狀病毒肺炎的診斷中，要結合：接觸史+臨床表現+肺CT影像檢查+病毒核酸檢測一起判斷，其中病毒核酸檢測陽性是確診病例的“金標準” 。因此12日之前的確診數字=真實確診病例（病毒核酸檢測陽性），而12日湖北省將“臨床診斷病例”也納入“確診病例”進行公布。所以我們看到的湖北省確診病例數字激增是：真實確診病例+臨床診斷病例之和。
目前此確診病例統計方式只運用于湖北省。因為在病例人數眾多的地區，特殊時期的發生漏診所造成的后果要遠大于誤診。病毒核酸檢測雖然是診斷“金標準”，但其陽性率受到試劑供應量、試劑盒質量、標本采取合格程度、檢測時間長等多方面影響，而疫情的控制重在爭分奪秒。在疑似病人過多的情況下，不能確診導致的不能收治病人，把很多危險患者擋在了醫院外。這些疑似患者可能大范圍活動、反復求診，造成新的傳播鏈。但隨著湖北地區新的醫院、新的隔離點不斷落成，本著“盡收盡治”方針，把這些臨床癥狀疑似但核酸檢測結果未定的患者歸為“確診病例”及時隔離、觀察、收治，既可以使患者得到合理的臨床護理，也有利于疫情總體防控。
但在其他病例人數較少的地區，因為可以及時得到病毒核酸檢測、復檢的結果，所以確診病例數仍以真實確診判定。雖然肺CT對診斷新冠肺炎有重要的意義，但其也受不同病原體（如支原體、其他病毒性感染也可能造成類似肺損害）、患者基礎病、吸煙史、拍攝體位等影響，容易造成“假陽性” 。因此疑似患者仍首要進行病毒核酸檢測。
核酸檢測通常需要患者在醫院單人隔離至少48小時，在首檢陰性后，間隔24小時以上取樣復檢再次陰性才可以解除隔離。有明確接觸史的患者還要再進行核酸檢測或解除醫院隔離后在家中自我隔離14天才能保障安全。因此疑似患者要做好隔離準備，配合醫院檢查。在隔離期間有任何不適變化及時溝通，部分醫院可有特殊的隔離病房進行暫時住院收治，在解除新冠肺炎危險性后再轉入普通病房治療。
今天的官方通報疫情最新情況出來以后，相信很多人也和筆者一樣嚇了一大跳，新增確診病例15152例，較昨日2015例足足增加了651.96%，六倍之多！這增長速度，簡直就是火箭發射啊！難道疫情一夜之間突然嚴重起來了嗎？史上最嚴厲的防控措施之下，難道形勢還更加惡化了嗎？
讓我們來仔細分析下這份官方通報。
2月12日0-24時，31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告新增確診病例15152例（含湖北臨床診斷病例13332例），重癥病例減少174例，新增死亡病例254例，新增疑似病例2807例。
劃重點，含湖北臨床診斷病例13332例。官方通報里多了一個新的名詞“臨床診斷病例” 。
何謂“臨床診斷病例”，我們來科普一下。
國家衛健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第五版）中，對湖北省的診斷標準中較第四版增加了“臨床診斷病例”一項：疑似病例具有肺炎影像學特征者。
什么概念呢？我們平時去醫院檢查，醫生會詢問一些癥狀，然后會根據癥狀描述做一個簡單的查體，這時候醫生就會對你的病癥有一個初步的判斷，然后醫生會給你開檢查單，根據檢查報告，結合癥狀、查體結果，醫生給出的診斷就是臨床診斷。在醫院的門診日常中，臨床診斷是運用最多的診斷方法，通過臨床診斷，篩查了一大部分門診就診的患者，這部分患者癥狀典型，檢查報告符合病癥特點，可以運用臨床診斷。
事實上，絕大多數疾病的癥狀并非是獨一無二，而你所做的B超、CT、驗血、驗尿等檢查結果也不能確定你所患的就是“**病”，只有住院進行如血樣、痰拭子、穿刺、活體等標本取樣后通過檢驗科或者化驗室檢查后，確定發現了病原體才能夠最終確診。
【臨床診斷是什么意思:臨床診斷病例與確診病例有什么不同】明確這一點后，我們再來看官方通報中新增確診病例15152例-湖北臨床診斷病例13332例=1820例，這應該是滿足“1、呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；2、呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。”的新增確診病例數。