1. 首頁 > 生活經驗 > >

如何監測ECMO機器上的病人 移動心肺儀器是什么

經驗分享生活經驗


如何監測ECMO機器上的病人 移動心肺儀器是什么

文章插圖

1月22日 ， 據澎湃獨家獲悉 ， 武漢大學中南醫院利用移動心肺儀(ECMO)成功救治了一名新型冠狀病毒患者 ， 屬全省首例 ， 這也為新型冠狀病毒救治提供新方案 。
ECMO到底是什么呢?據悉 ， ECMO全稱為體外膜肺氧合 ， 通俗來說叫移動心肺儀 ， 是一種生命維持設備 。需要ECMO的人患有嚴重的、危及生命的疾病 ， 使他們的心臟或肺無法正常工作 。例如 ， ECMO可用于危及生命的情況 ， 如感染造成的嚴重肺損傷或大規模心臟病發作后的休克 。
ECMO機器代替了心臟和肺的功能 。需要ECMO機器支持的人在醫院的重癥監護病房(ICU)接受護理 。通常情況下 ， ECMO機器只能支持人們幾小時到幾天 ， 但可能需要幾周 ， 這取決于病情進展 。
最早ECMO始終突破不了維持數小時的時間限制 ， 1972年 ， 3天的體外循環成功搶救外傷患者;80年代一些醫院將ECMO用于新生兒呼吸衰竭取得成功;1993年Zwushenberrger等對5000例ECMO治療的呼吸衰竭患兒調查表明 ， 其生存率為82% ， 而常規治療死亡率為80%;1994年研究結果稱：ECMO對新生兒的療效優于成人 ， 對呼吸功能衰竭療效優于心臟功能衰竭 。如今 ， ECMO技術越來越好 ， 支持時間也不斷延長 ， 療效也不斷提高 。
ECMO原理
ECMO原理是將體內的靜脈血引出體外 ， 經過特殊材質人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統 ， 起到部分心肺替代作用 ， 維持人體臟器組織氧合血供 。ECMO的基本結構包括：血管內插管、連接管、動力泵(人工心臟)、氧合器(人工肺)、供氧管、監測系統 。臨床上常將可拋棄部分組成套包 ， 不可拋棄部分綁定存放 ， 并設計為可移動 ， 提高應急能力 。
為什么使用ECMO?以下情況需要用到它：
肺部不能為身體提供足夠的氧氣 ， 即使獲得額外的氧氣;
肺不能擺脫二氧化碳甚至是在機械呼吸機的幫助下;
心臟不能給身體泵足夠血液
醫學界也用ECMO來支持心臟或肺部疾病患者無法治愈等待器官移植 (如新的心臟和/或肺) 。
ECMO是如何工作的?
ECMO通過塑料管(套管)與病人連接 。這些管子被放置在腿部、頸部或胸部的大靜脈和動脈中 ， 將這些導管放入病人體內的過程稱為插管 。ECMO將患者體內的血液泵入一個人工肺(氧合器) ， 向其中添加氧氣并去除二氧化碳 。因此 ， 它代替了人的肺的功能 。ECMO通過一個與心臟受力相同的泵將血液送回病人體內 ， 取代了心臟的功能 。ECMO由一名灌注師(perfusionist)或一名受過ECMO專家高級培訓的護士或呼吸治療師控制 。灌注師或ECMO專家將調整機器上的設置 ， 為患者提供所需的心肺支持 。
如何監測ECMO機器上的病人?
任何連接到ICU ECMO的病人也會連接到監視器 。這些監測儀測量心率、血壓和氧氣水平 。ECMO患者需要經常驗血以測量氧和二氧化碳水平 。這些測試被稱為血氣分析 。接受ECMO治療的患者也會得到稀釋血液的藥物 ， 這樣血液就不會凝結 。因此 ， 要經常檢測血液以確保足夠稀薄 ?；颊叩尼t療團隊成員綜合所有結果來查看ECMO在幫助患者方面的效果如何 ， 并在需要時進行更改 。
ECMO使用多長時間?
ECMO可以幫助挽救病人的生命 ， 但它不能治療病人的疾病或傷害 。ECMO只是在醫療團隊處理潛在疾病或損傷(如感染)或移植器官可用之前為患者提供支持 。醫療保健提供者總是試圖幫助人們盡快擺脫ECMO 。一些疾病或損傷可以很快得到治療 ， 患者只需要ECMO支持幾個小時 。其他情況可能需要更長的時間才能好轉 ， 在這種情況下 ， 患者可能需要幾天到幾周使用ECMO機器 。不幸的是 ， 在某些情況下 ， 患者的病情沒有得到足夠的改善 ， 因此不能放棄ECMO 。ECMO并不能拯救每個人 ， 但它提高了許多危重病人的存活率 ， 這些病人對通常的生命支持選擇沒有反應 。
使用ECMO的感覺如何?
當病人第一次被連接到ECMO機器上時 ， 會被注射鎮靜劑 ， 是感覺不到管子進入靜脈和動脈 。使用ECMO的人通常已經通過一根管子(氣管內管)與呼吸機連接 ， 該管子放置在口腔或鼻子中 ， 并向下進入氣管 。
一旦連接到ECMO機器 ， 套管就不疼了 。連接ECMO的病人可能輸送藥物(鎮靜劑或疼痛控制器)來保持他們的舒適 。這些藥物也可能使他們昏昏欲睡 。有些病人是清醒的 ， 可以在連接ECMO時與人交談和互動 。在某些情況下 ， 患者甚至在連接ECMO時還能鍛煉 ， 以增強體質 。然而 ， 一些運動可能會導致ECMO管子糾纏 ， 所以患者在運動時需要得到幫助和仔細的監督 。
使用ECMO的風險是什么?
醫生在照顧接入ECMO患者時需要避免可能發生的任何并發癥 。當患者接受ECMO治療時可能出現的一些更嚴重的問題包括：
出血:由于患者在使用ECMO時需要血液稀釋藥物 ， 他們可能會在身體的不同部位開始出血 。如果出血發生在大腦、肺部、插管部位或胃部 ， 這將是一個非常嚴重的問題 。醫療團隊通過頻繁的身體檢查和實驗室測試非常仔細地監控病人 ， 以確保沒有出血 。如果有出血 ， 可以通過藥物幫助血液凝結 。有時需要手術來止血 。如果血細胞下降太低 ， 輸血和其他血液制品(如血小板)可能也需要 。
腎功能衰竭：接受ECMO治療的患者有時無法獲得足夠的腎臟血流量 。這可能導致他們的腎臟停止工作 ， 稱為“急性腎衰竭” 。如果腎臟停止工作 ， 那么病人可能需要連接一臺機器來完成腎臟的工作 ， 這叫做透析 ， 腎臟損傷可能會好轉 。然而 ， 在某些情況下 ， 患者可能需要終生透析 。
感染：來自ECMO的管子從患者體外直接進入他們的血液 。這增加了感染的風險 ， 因為管子是細菌進入身體的一種方式 。感染可以到達肺部或身體的任何其他部位 。ECMO患者感染通?？捎每股刂委?。然而 ， 一些在ECMO期間發生感染的患者病情可能會加重 ， 并遭受器官損傷 。
腿部損傷：一些患者通過大腿上的靜脈或動脈與ECMO機器相連 。在某些情況下 ， 這會損害腿部的血液流動 ， 導致腿部組織死亡 。如果發生這種情況 ， 醫生將設法使血液回流到腿部 。這通常意味著改變ECMO管子到身體的另一部分 。不幸的是 ， 這種損傷有時會嚴重到病人需要手術來矯正問題 ， 包括截肢 。
中風：患者接受ECMO治療時 ， 由于小的血塊 ， 大腦的某些區域可能得不到足夠的血流量 。這可能會導致中風 ， 部分大腦可能會永久受損 。大腦中受損的區域將決定一個人的中風問題 。有些病人可能無法移動身體的某些部位 ， 看、記、說、讀或寫 。有時一個人中風后會恢復一些功能 ， 但并不一定 。幸運的是 ， 這種中風是非常罕見的 。
患者何時能摘除ECMO?
【如何監測ECMO機器上的病人 移動心肺儀器是什么】ECMO在患者試圖克服疾病或損傷時為其提供支持 。如果疾病或損傷有所改善 ， 患者可能不再需要ECMO的支持 。醫療服務提供者將慢慢減少ECMO所提供的支持量 ， 以確定病人在沒有ECMO的情況下是否能夠康復 ， 就像他們使用呼吸機一樣 。如果病人在這一過程中保持穩定(或有所改善) ， 則移除ECMO 。