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健康四川｜聚焦基層慢病管理，權威專家觀點來了！( 二 )

健康知識養生常識


基于充足的循證醫學證據 ， 參松養心膠囊獲《2020室性心律失常中國專家共識》Ⅱa類推薦 ， A級證據 ， 共識推薦參松養心用于治療非器質性室早、器質性室早、心衰合并室早、竇緩合并室早 。 為臨床帶來更加明確的指導 。
基層心衰防治 ， 規范對癥、基礎治療是關鍵
慢性心衰作為各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段 ， 其死亡風險居高不下 。 作為嚴重威脅我國人口健康的一類疾病 ， 基層心衰防治工作甚為重要 。 四川省人民醫院王文艷教授強調 ， 臨床上 ， 心血管合并癥越多 ， 發生舒張性心衰的可能性越大 。
王教授在報告中介紹了舒張性心衰的對癥和基礎治療 ， 一般分為以下幾個方面：
1.使用利尿劑糾正液體潴留；
2.使用ACEI、ARB、β受體阻滯劑等逆轉左室肥厚；
3.若患者有高血壓 ， 應當將積極控制 ， 將高血壓控制在130/80mmHg以下；
4.冠心病血液重建治療；
5.如果患者有房顫 ， 按照指南進行抗凝治療 ， 控制心率和節律 。
對于心衰的干預 ， 王教授指出 ， 完全的血液重建對于合并有冠心病的舒張性心衰有獲益 。 藥物治療方面 ， 研究顯示坎地沙坦、厄貝沙坦、培哚普利、螺內酯這些主要的RASS抑制劑對舒張性心衰預后的改善作用均為陰性；SGLT2抑制劑被證實可以減少心衰患者心血管的死亡和再住院率 。
王文艷教授強調 ， 近年來循證研究證實 ， 代表性通絡藥物芪藶強心膠囊對慢性心衰具有很好的效果 ， 成為目前心衰基層治療的常規藥物 。 一項Meta分析顯示 ， 芪藶強心可以降低BNP水平 ， 降低二尖瓣舒張早期血流與二尖瓣環運動速度（E/e’）比值 ， 同時可以改善患者乏力、呼吸困難等中醫癥候群 ， 證實了芪藶強心膠囊對舒張性心衰的良好療效 。
健康四川｜聚焦基層慢病管理，權威專家觀點來了！
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【健康四川｜聚焦基層慢病管理，權威專家觀點來了！】綜合防治 ， 《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》要點解讀
會上 ， 四川大學華西醫院冉興無教授對《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》（以下簡稱“新版《指南》”）修訂背景、依據及主要內容進行了介紹 。 冉教授指出 ， 我國糖尿病具有患病人數多、并發癥嚴重、防治效能差的特點 ， 糖尿病的知曉率、治療率和控制率都不足40% ， 糖尿病防控面臨巨大挑戰 。
在糖尿病治療方面 ， 冉興無教授介紹了以下幾個方面的更新要點 。
健康四川｜聚焦基層慢病管理，權威專家觀點來了！
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冉興無教授介紹 ， 由中國中醫科學院廣安門醫院仝小林院士牽頭的研究顯示 ， 對于二甲雙胍穩定劑量治療3個月血糖控制不佳的2型糖尿病患者 。 在二甲雙胍的基礎上 ， 加用津力達顆?？蛇M一步降低糖化血紅蛋白（HbA1C）0.92%、空腹血糖1.34mmol/L、餐后兩小時血糖3.0mmol/L ， 提高胰島β細胞功能指數0.36及胰島素敏感性 ， 降低中醫癥候積分、改善癥狀 ， 降低腰圍 ， 且安全性較高 。
近年來大量的研究證實 ， 血糖波動大與糖尿病并發癥密切相關 。 因此 ， 血糖波動是糖尿病治療的新靶點 。 針對中醫藥改善血糖波動 ， 冉興無教授介紹一項由上海市第六人民醫院賈偉平院士牽頭完成的津力達顆粒對2型糖尿病患者血糖波動影響的臨床研究 ， 結果顯示津力達顆?？擅黠@改善患者糖代謝（HbA1c、空腹血糖、餐后血糖）及中醫癥候評分 。 與對照組相比 ， 津力達顆粒組患者的血糖水平標準差在治療后顯著降低（-0.39vs.0.11 ， P＜0.01） ， 血糖目標范圍內時間（TIR）在治療后明顯改善（23.21%vs.2.24% ， P＜0.01） 。 這表明津力達顆?？筛纳瞥踉\2型糖尿病患者的血糖控制和血糖波動情況 。