回家真好 | 一位顱腦外傷、氣切術后重癥患者的康復之路 _健康小知識

【回家真好 | 一位顱腦外傷、氣切術后重癥患者的康復之路】【來源：北京醫院】
“我回來了，開飯吧”

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近日，北京醫院康復醫學科收住了一位由重癥醫學科轉入的老年患者。 71歲的劉奶奶因車禍造成顱腦外傷、急性肺栓塞，在多個科室的共同努力下，在經過開顱手術以及肺動脈取栓后，終于脫離了生命危險，但是后續的康復之路依然面臨很大的挑戰。
轉入康復醫學科時，劉奶奶的整體狀況非常不容樂觀：仍然氣管切開、依賴高流量吸氧；留置了胃管、尿管；由于大腦損傷導致認知障礙，劉奶奶也不知自己身處何地、境況如何；肢體力量弱，活動嚴重受限。面對患者身上的各種管路、不能言語溝通以及認知障礙等問題，如何實施康復計劃，是康復醫學科團隊首先要面臨的重大考驗與挑戰。

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“你畫我猜”
致力康復治療的循序漸進
剛入住康復醫學科時，劉奶奶會像小孩子一樣時不時鬧脾氣。因為口不能言，想要通過肢體語言表達自己的想法和情緒，但是很難達到良好的溝通效果。晚查房時，劉奶奶像一個受氣的孩子無處發泄，緊緊抓住管床醫生的手痛哭流涕。雖然劉奶奶難以通過語言表達，對醫生的醫囑經常表現出不配合，但是當劉奶奶緊緊抓住醫生手的那一刻，我們卻感受到了她強烈的表達欲望。
考慮到劉奶奶頻繁的躁動和譫妄，可能是長期臥床肢體受約束、不被理解后的情緒反應，康復團隊認為單純依靠鎮靜安眠藥物加量或持續保護性約束并不能真正解決問題，對于認知恢復中的劉奶奶來說，甚至可能會適得其反。于是我們準備了寫字板讓劉奶奶嘗試通過書寫表達自己的想法。
通過書寫，劉奶奶與我們建立起了溝通的橋梁。劉奶奶譫妄、躁動的時候越來越少，很快去除了約束和鎮靜藥物。雖然劉奶奶最初的書寫字跡難辨、語句不通，常常給人詞不達意之感，但正如進行“你畫我猜”的兒童游戲一般，經過耐心地猜測與點頭搖頭，我們也逐步能夠理解劉奶奶想表達的核心思想——回家。
每天與劉奶奶在小桌板前的“你畫我猜” ，成為康復訓練中的重要一環。隨著“你畫我猜”熟練度的提升，以及神經精神類藥物的調整，劉奶奶的字跡越來越清晰、語句越來越通順。在病房靈光一閃時，劉奶奶還會及時寫下來并標上序號，一起與我們分享。
能吃才有樂趣
想方設法增強患者基礎體質
通常來講，中國人特別鐘愛美食，有了美食人生才有樂趣。劉奶奶留置胃管、鼻飼飲食，自己難受不說，更是少了人生一大樂趣，生活質量也直線下降。劉奶奶總是指著自己的胃管表達著自己迫切想要拔除胃管的欲望，然而欲望能不能實現還要看現實是不是可行。
康復團隊對劉奶奶進行了科學的吞咽能力評估，并且在臨床營養科的協助下為劉奶奶制定了良好的飲食計劃，根據評估結果及營養方案逐步嘗試經口進食并逐步調整食物性狀及進食量，從最開始的一勺酸奶，到半碗軟爛的面條，再到一份饅頭炒菜、每日1500ml的飲水量……
經過2周左右的康復治療，劉奶奶已經基本恢復到發病前的進食水平，不再依賴腸內營養劑和靜脈輸液來補充。還記得劉奶奶在拔除胃管的那天，臉上洋溢著幸福的笑容，開心地像個孩子一樣拉著我們的手搖晃，我們也為劉奶奶能吃上家常飯而感到高興！