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近日 ， 武漢市武昌醫院康復醫學科成功為一名62歲的患者拔除戴了兩年多的氣管切開套管 ， 讓她重獲自由呼吸 ， 重新自由發聲 。 醫生提醒 ， 盡早拔出留置氣切管可避免較多并發癥 ， 但對患者機體狀況有一定要求 。
2年前 ， 陳阿姨（化名）突發腦動脈瘤破裂伴蛛網膜下腔出血 ， 在外院行手術治療 。 搶救時因呼吸衰竭 ， 進行了氣管切開套管術 。 救命的“氣管切開”只需分秒完成 ， 想要擺脫“氣管套管”卻需要日積月累的努力 。 陳阿姨輾轉幾家醫院 ， 多次嘗試均未能成功拔管 。 常年戴著氣管套管 ， 陳阿姨肺部感染情況一直控制不佳 ， 切口部位甚至長出了息肉 ， 導致氣道狹窄 。
經推薦 ， 陳阿姨來到了武漢市武昌醫院康復醫學科 ， 科主任楊唐柱詳細檢查后綜合分析 ， 患者因為吞咽困難佩戴了鼻胃管 ， 反流誤吸加重了肺部感染 ， 長期癱瘓臥床又嚴重削弱了其心肺功能 ， 患者無法將痰液從氣切處咳出 ， 痰液淤積在肺部 ， 導致肺功能下降 。 如果不解決上述問題 ， 拔管不可能成功 。
為此 ， 康復醫學科為陳阿姨量身定制了一套綜合康復方案 ， 改善患者肺部感染、排痰、吞咽和心肺功能、癱瘓肢體康復訓練等?？瓶祻褪侄味喙荦R下 。 一周后 ， 陳阿姨肺部感染得到了控制 ， 咳嗽能力明顯增強 ， 但是痰液仍很多 ， 無法進行堵管 。 為此 ， 科室查閱大量權威文獻、集思廣益 ， 通過有效規劃輸液、濕化和霧化時間 ， 避免痰液短時間內增多 。 同時 ， 輔以抗組胺藥物減少氣道黏膜分泌物生成 ， 再加上持續的呼吸功能康復 ， 最終將吸痰次數控制在8小時內不超過兩次 。
十天后 ， 經細致評估 ， 陳阿姨達到了拔管指征 。 在心電監護下 ， 順利拔除了氣管套管 。 拔管24小時內心電監測正常 ， 一周內生命體征平穩 ， 宣告拔管成功 。
兩年多沒能開口說話的陳阿姨 ， 喊出其愛人的名字時 ， 一家人都激動落淚 。 “真是多虧了你們啊 ， 這一刻我們盼了太久了” ， 陳阿姨愛人感激萬分 。 9月11日 ， 陳阿姨好轉出院 ， 其愛人親筆書寫了一封感謝信 ， 言真意切地感謝所有醫務人員的努力付出 。 幾天后 ， 又親自送來了錦旗 ， 再表謝意 。
康復醫學科主任楊唐柱提醒 ， 長期留置氣切管會出現很多并發癥 ， 常見的比如肺部感染、氣道狹窄、肺不張等等 。 盡早拔除氣切管 ， 可以有效避免上述并發癥 ， 同時便于患者恢復吞咽、言語功能 ， 加快患者康復進程 。 臨床上 ， 拔管并非易事 ， 需要患者的心肺、吞咽、肢體功能等整體功能達到一定水平 ， 成功拔管十分考驗康復團隊的綜合康復實力 。