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中醫自古以來 ， 都十分重視氣血的通暢與否 ， 如果氣郁了 ， 就要疏泄氣機 ， 如果血瘀了 ， 就要活血化瘀 。 所以 ， “萬病皆因郁” ， “萬病皆因瘀” ， 并不是沒有道理 。 無論是氣郁還是血瘀 ， 都要引起高度重視 。 解郁之法 ， 自古名方接踵 ， 但破瘀之法 ， 實屬大器晚成 。 也正因為如此 ， 提到活血化瘀 ， 人們首當其沖的就會想到清代名醫王清任 ， 但對于以瘀血立法、以破瘀開方 ， 實則淵藪于醫圣張仲景 。 醫圣張仲景深知瘀血對人體的危害 ， 并指出 ， “其人如狂者 ， 血證諦也” ， 并提到了一系列的破瘀方藥 ， 不過其中 ， 以瘀血為名的 ， 卻只有下瘀血湯一方 。
下瘀血湯 ， 出自《金匱要略》 ， 要說起它的方藥組成 ， 可能很多人一看這方劑 ， 可能不敢相信自己的眼睛 ， 甚至還會有些鄙夷 ， “就這？”但是 ， 醫圣張仲景遣方用藥 ， 往往立意深遠 。 那么 ， 下瘀血湯究竟是由哪些中藥組成的呢？全方由“大黃二兩 ， 桃仁二十枚 ， ?蟲二十枚（熬 ， 去足）”三味中藥組成 。 藥味組成十分簡單 ， 但是服用方法卻比較獨特 ， 這個方劑的名字是湯劑 ， 但是它是先將這三味中藥研為細末 ， 煉蜜為丸 ， 并將這些中藥制作成四粒丸劑 ， 每次使用的時候 ， 取一粒丸子 ， 用黃酒一升 ， 煎煮丸劑 ， 待到黃酒煎至八合時 ， 關火 ， 稍冷后 ， 頓服 。
下瘀血湯的這種使用方法 ， 與抵當丸十分類似 ， 二者都是將中藥制作成四顆丸藥 ， 都是每次煎煮一丸 ， 二者都有桃仁、大黃二藥 ， 二者都是不去藥渣 ， 連渣服；所不同的是 ， 下瘀血湯所用的是?蟲 ， 而抵當丸使用的是水蛭、虻蟲 ， 且下瘀血湯是用黃酒煎丸 ， 而下瘀血湯是用水煎丸 。 但下瘀血湯與抵當丸相比較來說 ， 最大的區別是破血逐瘀的力度差異 。 抵擋丸與抵當湯藥物組成相同 ， 劑量略有調整 ， 且用丸劑煎湯 ， 意在緩攻 ， 而抵擋丸與下瘀血湯頗為相似 ， 藥用峻猛、意在緩圖 ， 這有一種游刃有余、春風化雨之感 ， 若能方藥對證 ， 必能屢用屢效 。
下瘀血湯是醫圣張仲景唯一以“瘀血”二字命名的方劑 ， 也標志著 ， 在經方體系中 ， 活血化瘀之法已經有了立足之地 。 那么 ， 全方僅三味主藥的下瘀血湯 ， 它的配伍究竟又有什么講究呢？歷代醫家很少對全方的君臣佐使做過研究 ， 都是一致認為 ， 全方以大黃蕩逐瘀血 ， 桃仁化瘀潤燥 ， ?蟲逐瘀通絡 。 下瘀血湯先制成丸劑 ， 所用蜂蜜主要起到“補不足 ， 止血 ， 和藥 ， 緩大黃之急”的作用 ， 而采用黃酒化丸成湯是全方特色 ， 意在“補下治下制以急 ， 且去疾惟恐不盡也” 。
也正是如此 ， 下瘀血湯的君臣佐使 ， 就成了一個玄之又玄的未解之謎了 。 要搞清楚下瘀血湯的君臣佐使 ， 就必須先搞清楚這三味中藥在全方的主要作用 。 關于下瘀血湯的三味主藥 ， 在《神農本草經》中有記載 ， 可以從《神農本草經》中尋找答案 。 其中 ， 大黃“主下瘀血” ， 具有“破癥瘕積聚”、“推陳致新”等作用；桃仁“主瘀血” ， 可治“血閉、癥瘕、邪氣”；?蟲可治“血積癥瘕” ， 具有“破堅 ， 下血閉”的作用 。 從《神農本草經》所載三藥之用來看 ， 全方以大黃為君藥 ， 更為妥帖 ， 且在《金匱》中 ， 下瘀血湯方中的大黃劑量最大 ， 藥力最大、劑量最大 ， 符合君藥邏輯 。