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蜂蜜|【靜脈潰瘍案例6】72歲老大爺靜脈潰瘍怎么治療？

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蜂蜜|【靜脈潰瘍案例6】72歲老大爺靜脈潰瘍怎么治療？

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蜂蜜|【靜脈潰瘍案例6】72歲老大爺靜脈潰瘍怎么治療？

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患者問答|靜脈潰瘍怎么治療？上次發布靜脈曲張CEAP分級圖后 ， 很多靜脈曲張患者既擔心自己會發展至靜脈潰瘍 ， 又有僥幸不至于發展為潰瘍心態 。 再跟大家強調一遍 ， 靜脈曲張一定是漸進性疾病 ， 病情發展會隨時間推移而遞增 。 如果在癥狀較輕的C1階段加以干預和防范 ， 病情發展會得到有效的控制 。 但是如果已經到C2階段 ， 再不予以重視 ， 腿部癥狀必將越來越重 。

如果說C1-C2只是影響美觀 ， C3往后就是伴隨并發癥的存在——沉重感、腫脹、疼痛等等 ， 尤其是靜脈潰瘍 ， 患肢帶來的痛苦更是痛苦不堪：瘙癢難耐 ， 表皮黑硬 ， 疼痛腫脹 ， 腐爛異味 ， 瘡口遷延不愈......所以我一般建議C2及以上的患者一定要及時治療 ， 避免病情惡化 。 那么靜脈曲張的終極表現——靜脈潰瘍如何治療呢？

靜脈潰瘍多發生在小腿下1/3前內側面、內踝、外踝或足背區 。 在民間又被稱為“老爛腿” ， 也稱“臁瘡” 。 很多患者在剛開始出現瘙癢和皮膚色沉時往往將它當作皮膚病 ， 隨意涂抹膏藥 。 但內在問題未得到解決 ， 皮膚表面的問題也只能得到暫時的緩解和控制 ， 一不留神它又出來“作妖” 。 不過 ， 雖然靜脈潰瘍病情相對淺表的靜脈曲張更為復雜 ， 但我們臨床上通過USG微創聯合修復術也是可以有效解決的 。
給大家分享我的一個臨床案例：基本資料：張大爺 ， 72歲
就診情況：右腿外側皮膚潰破 ， 創面結痂發黑發硬 ， 可見筋膜層外露 ， 伴感染和異味 。
患者病史：患者自訴患下肢靜脈曲張30年 ， 小腿皮膚大面積色沉 ， 干燥脫屑伴嚴重瘙癢 ， 后形成潰瘍 ， 瘡口難以愈合 。
靜脈檢查：USG下可見大、小隱靜脈曲張 ， 右側小腿足靴區穿通支、合并潰瘍
診斷結果：下肢靜脈曲張伴靜脈性潰瘍
治療難點：足踝區病理性穿通支的治療
這位老人子女常年在外打工 ， 自己編制竹具為生 ， 常年受力久坐 。 由于靜脈潰瘍傷口反復感染 ， 疼痛難忍 ， 自行用藥無法緩解 ， 后來在孫女的陪同下就醫 。 來之前已經做了最壞的打算 ， 實在不行“鋸腿保命” 。 我告訴他們情況并沒有那么嚴重 ， 但是著手治療也刻不容緩 。
因為導致他靜脈潰瘍的原因在于下肢靜脈曲張使局部血液回流障礙 ， 而引起局部組織營養缺乏、蛋白沉積所致潰瘍壞死 ， 所以病因在曲張的靜脈 ， 只有解決了病因才可治愈 ， 而對于潰瘍自身的處理（敷藥等）退居其次 。

我又仔細查看了他的情況后 ， 決定分步來解決：首先 ， 瘡口合并感染必須先行解決；第二 ， 大、小隱靜脈和穿通支問題是傷口愈合的先決條件 ， 手術勢在必行 ， 在USG下行聯合微創 ， 施局部神經阻滯最大程度降低患者的痛苦 ， 穿通支行“三針法” 。 第三 ， 溫和清創處理+術后負壓 ， 促進潰瘍愈合 。 祖孫二人對我的方案很滿意 ， 后續配合也十分順利 。
術后3天復查 ， 最先看到的效果也是最明顯的表現就是患者反饋腿部消腫了 ， 腿不那么疼了 。 從原來走路需要人攙扶 ， 到行走無礙 。 半個月左右 ， 創面逐漸愈合 。 一年回訪 ， 老人的皮膚已恢復到理想狀態 。
靜脈潰瘍怎么治療？這個問題其實 ， 對待所有疾病都有同樣的原則：精準就醫 ， 相信醫生 ， 配合醫治 。 如果你發現自己腿部有凸出或迂曲的青筋 ， 伴隨小腿下沉、酸脹、疼痛等 ， 一定不要忽視 。 應盡快去正規醫院就診 ， 明確病因 ， 科學規范治療 。