這座體內“立交橋”，只能整體拆除？逸仙醫生行高難度術式局部拆解 _健康小知識

“一旦發現胰頭部良性或交界性腫瘤、胰頭部胰管結石等有癌變風險的疾病，醫生大多建議行根治性切除手術。 ”我院副院長劉超教授如是說。
近日，我院成功實施了被譽為胰腺外科最精細的手術之一——保留十二指腸和膽總管的全胰頭切除術（DPPHR）。該術式只需要切除病變胰頭組織，最大程度地保留了消化道的完整性。

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▲劉超教授、林浩銘副教授、張銳副教授為患者開展保留十二指腸和膽總管的全胰頭切除術
于患者而言
全胰頭切除術意味著什么？
下面一起來深入了解
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▍難題：避免癌變，只能大面積切除周邊器官？
【這座體內“立交橋”，只能整體拆除？逸仙醫生行高難度術式局部拆解】今年30歲的李小姐，在一次常規體檢中意外發現胰頭占位，進一步檢查確診為實性假乳頭狀瘤，病灶直徑超6厘米。
針對該病癥，傳統的手術方式為胰十二指腸切除術，該術式不僅要切除胰腺相關病變部位，還要切除遠端胃、十二指腸、膽囊、膽總管和一部分空腸。
劉超教授解釋稱， “由于胰頭與十二指腸在解剖上緊密相連和共同血運，單獨切除胰頭而又保留十二指腸和膽總管非常困難，即使是胰頭部的良性腫瘤，也往往需要實施創傷更大的胰十二指腸切除術。 ”

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▲腸道、膽道和胰管的交匯處猶如一座立交橋，三條通道所在的器官分別是胰頭、膽總管和十二指腸。其中，膽總管下段被胰頭全方位包裹，十二指腸又緊密包裹胰頭，三者共用一套血供。（圖源網絡）
如不手術，面臨的是癌變風險；接受手術，則意味著大面積切除周邊器官，以及難以預估的遠期風險，李小姐頓時陷入兩難窘境。
“可以考慮保留功能的胰腺術式。 ”為盡量減少手術創傷，同時減少手術對正常生理功能的影響，劉超教授、林浩銘副教授、張銳副教授團隊多次組織多學科討論，最后決定嘗試保留十二指腸和膽總管的胰頭切除術。
▍破題：保留十二指腸和膽總管的全胰頭切除術，患者可最大程度獲益
解剖胰十二指腸上動脈，保留胰腺上前和上后動脈，沿腸系膜上血管軸線略偏左切斷胰腺頸部，解剖出主胰管并注意保護；胰頭向右側游離，保持胰后筋膜的完整性，至十二指腸內側弧形切除胰頭，注意保護十二指腸壁并避免前后血管弓的損傷.....
手術操作極為復雜，稍有不慎就會造成十二指腸和膽道的缺血壞死。隨著胰腸吻合最后一針打結完畢，歷時4小時的保留十二指腸和膽總管的全胰頭切除術順利完成。這是當周該科室完成的第三例同類型手術。

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▲劉超教授（左二）介紹患者情況
劉超教授表示，該術式僅切除病變的胰頭，保留了胃、十二指腸、近端部分小腸、膽總管或者膽囊的正常通路，最大程度地保留了消化道的完整性，創傷明顯減小。術后患者不會發生營養不良及吻合口潰瘍等遠期并發癥，對生活質量的影響極小。
對于胰頭部良性疾病的患者而言，保留十二指腸和膽總管的全胰頭切除術是一種更好的選擇，尤其適合胰頭部良性或者交界性腫瘤，合并疼痛或壓迫癥狀的慢性胰腺炎，胰頭部胰管結石等情況。
我院膽胰外科現已常規開展各種達芬奇、腹腔鏡膽道和胰腺手術，包括全腹腔鏡胰十二指腸切除術、腹腔鏡下保脾胰體尾切除、腹腔鏡下胰腺中段切除，腹腔鏡下脾臟部分切除術、全腹腔鏡全胰切除術等，均取得了良好效果。