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糖尿病患者常伴發骨質疏松癥，如何應對

糖尿病患者常伴發骨質疏松癥
我國2型糖尿病的患病率高達12.8%[1] ， 已成為全球糖尿病患者最多的國家 。 糖尿病相關并發癥如血管病變、視網膜病變、糖尿病腎病和末梢神經病變等 ， 是患者致殘和死亡的主要原因[2-3] ， 另外 ， 糖尿病患者骨質疏松患病率明顯升高 ， 骨質疏松骨折風險增加2～3倍[4] 。 目前約1/2～2/3的糖尿病患者伴有骨密度降低 ， 其中近1/3的患者被診斷為骨質疏松癥[5] 。 隨著全民健康意識的提高 ， 人們對糖尿病的慢病管理日趨重視 ， 骨質疏松癥的預防同樣應引起重視 。
糖尿病患者常伴發骨質疏松癥，如何應對
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為什么糖尿病患者需特別關注骨質疏松癥?
脆性骨折發生是老年人骨質疏松癥最嚴重的后果 。 跌倒、外傷和碰撞等是骨折的直接誘因 ， 其中椎體骨折最常見 ， 髖部骨折最嚴重 ， 1年死亡率高達20%[6] 。
由于老年人恢復能力較差 ， 骨折后常導致長期臥床和隨之而來的并發癥 ， 甚至造成部分患者殘疾 ， 生活質量明顯下降 ， 并給家庭帶來沉重的經濟和人力負擔 。
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因此預防骨質疏松癥 ， 防患于未然是中老年糖尿病患者及家人需重視的健康問題 。
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糖尿病患者如何對骨質疏松癥進行預防和管理？
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血糖監控和常見并發癥的預防是糖尿病管理的核心內容 ， 由于2型糖尿病患者內分泌和代謝功能紊亂 ， 較高骨密度的情況下也容易發生骨折[8-9] ， 這一現象增加了骨折風險篩查的難度 。 在糖尿病患者的骨質疏松癥管理中 ， 應加強骨質量評估 ， 包括使用骨折風險評估工具（FRAX）、骨小梁評分（TBS）等[7] 。 對于確診骨質疏松癥的患者 ， 有必要調整生活方式、日常監測、降低跌倒風險 ， 并接受長期藥物治療 。
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藥物治療糖尿病合并骨質疏松癥時需注意什么問題？
目前臨床常見的抗骨質疏松癥藥物 ， 最主要的問題是大多通過腎臟排泄 ， 容易增加腎臟的負擔 ， 同時由于宣教不到位 ， 患者用藥依從性較低 ， 常常無法保證長期治療的效果 。
骨質疏松癥的治療如同糖尿病的長期管理一樣 ， 需持之以恒 ， 考慮抗骨質疏松癥藥物與糖尿病治療藥物可能存在相互作用 ， 而糖尿病本身有多種并發癥風險 ， 選擇合適的抗骨質疏松癥藥物 ， 保證用藥的依從性、治療的有效性和安全性至關重要 。
目前已有具備給藥頻次低 ， 藥物間相互作用小等優點的新型藥物用于骨質疏松癥治療 ， 例如抗RANKL單抗類藥物地舒單抗 。 在糖尿病患者中 ， 地舒單抗的FREEDOM擴展研究結果顯示 ， 合并有糖尿病的患者與非糖尿病患者腰椎、全髖、股骨頸骨密度（BMD）增幅相似 。 并且研究前3年 ， 無論患者是否合并糖尿病 ， 地舒單抗持續治療組非椎體骨折的發生率均與合并糖尿病的安慰劑組相似 。 地舒單抗可幫助糖尿病骨質疏松癥患者顯著降低骨折的發生風險 。
地舒單抗用于糖尿病合并骨質疏松癥患者長期管理 ， 可帶來多重獲益
由于糖尿病患者并發癥風險較大 ， 且骨質疏松癥需長期治療 ， 因此提高患者的用藥依從性 ， 同時降低藥物導致的并發癥風險是糖尿病患者抗骨質疏松癥治療的關鍵 。
1.地舒單抗長期治療持續、有效提高骨密度[17]：FREEDOM研究對糖尿病亞組的分析結果表明[18] ， 對于合并有糖尿病的絕經后骨質疏松患者 ， 地舒單抗治療顯著增加椎體、全髖、股骨頸BMD ， 降低椎體骨折發生風險 ， 長期治療可將骨折發生率維持在較低水平 。