腦梗塞|急性腦梗塞的搶救，時間是關鍵，錯過了時間窗口怎么辦？大腦|腦出血

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在腦血管疾病中，腦梗塞的發病率高（占全部腦卒中的80%），致殘率也高。很多人問華子，聽說大腦細胞對缺氧的耐受程度低，缺血6分鐘后就會死亡，而且腦細胞一旦死亡就不可再生，那發生急性腦梗塞時要如何搶救？
華子說，腦細胞的死亡是一個不可逆的過程，但是在腦梗塞發生的時候，并不是腦梗塞范圍內所有的腦細胞同時死亡，只要抓緊時間再通血管，就可以搶救回大量的腦細胞，把傷害降到最低。

一、搶救缺血半暗帶區域的腦細胞【腦梗塞|急性腦梗塞的搶救，時間是關鍵，錯過了時間窗口怎么辦？】大腦中的神經細胞對缺氧十分敏感，在完全缺氧的狀態下， 4~6分鐘就會死亡。在腦梗死發生時，最先死亡的是梗死病灶核心區域中的細胞，而核心區周圍的大腦細胞可以依靠側支循環獲得少量供血，會出現神經功能障礙，但未徹底死亡，此部分細胞被稱為缺血半暗帶。
只要可以及時恢復供血，處于缺血半暗帶的大腦細胞還可以恢復正常，但時間拖得過久，這部分細胞也會徹底死亡，變成梗死病灶。搶救缺血半暗帶的細胞，就是急性腦梗發生時的當務之急。

二、搶救的時間窗口最長為6小時靜脈溶栓或是血管內取栓都是急性腦梗塞的搶救手段，不過血管內取栓的技術要求高，不是所有醫院都可以進行，目前來說，靜脈溶栓是急性腦梗塞的主要搶救手段。
依據腦梗塞發生的時間長短，選擇不同的溶栓藥物，但最長靜脈溶栓的時間不能超過6小時。在腦梗塞發生6小時之后，梗死病灶處的腦動脈血管結構難以保持穩定，此時再通血管，血壓就會沖垮血管造成腦出血，造成比腦梗塞本身更嚴重的傷害。
所以使用溶栓藥物時，為了避免腦出血的風險，需要嚴格甄別溶栓治療適應癥，發病超過6小時者不適用溶栓治療。

如果腦梗塞發生在4.5小時以內，可以選擇阿替普酶進行溶栓治療。只有在與纖維蛋白結合后才會激活，使纖維蛋白降解，血栓溶解，導致腦出血的風險較小。
如果腦梗塞發生在6小時以內，可以選擇尿激酶進行溶栓治療。尿激酶的作用較強，不僅可以溶解血栓，還會降解血液中的纖維蛋白原、凝血酶等凝血因子，導致腦出血的風險較大。
如果患者身體情況不適合溶栓，但有高纖維蛋白原血癥者，可以考慮降纖治療。使用降纖酶或是巴曲酶，有輕度溶栓作用，同時大幅度降低血漿纖維蛋白原水平，但也有出血風險，需謹慎使用。

三、如果錯過了時間窗口要怎么辦錯過時間窗口或是不適合靜脈溶栓、取栓的患者，需要盡早進行抗血小板治療。首選阿司匹林，不能耐受者可選用氯吡格雷、替格瑞洛。也可以考慮使用兩種抗血小板藥物進行“雙抗”治療。
可以使用丁苯酞、人尿激肽原酶等改善微循環藥物改善側支循環，改善腦組織的代謝。
可以使用依達拉奉、胞磷膽堿等神經保護劑清除自由基，促進腦功能恢復，減少腦組織損傷。
如果有條件，可以進行高壓氧治療，增加腦細胞供氧，減少腦組織損傷，改善預后。

總結一下，在急性腦梗塞發生時，搶救就是在與時間賽跑，靜脈溶栓的時間窗口在6小時以內，血管再通的時間越早，對大腦的損傷就越小。如果錯過了時間窗口，也可以用藥物保護神經，改善微循環，但預后與靜脈溶栓的效果差別極大。搶救急性腦梗塞，千萬別耽擱，要積極配合醫生溶栓，親屬簽字時也不要猶豫，才能獲得最佳的治療效果。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。