胃鏡|中年男子一年六次黑便原因不明，徐礦總醫院消化內科在“九曲十八彎”中揪出病因消化內科|疾病|醫院

近日， 45歲的劉某出現血便，出血量近2000毫升。家人隨即撥打120 ，將其送至徐礦總醫院就診。

“醫生，這是他一年內第六次出現便血。此前去了好多家醫院，做過胃鏡，也做過結腸鏡，都沒查出來原因。每次都是緊急止血后出院，回家一兩個月再次便血。 ”患者家屬告訴接診醫生——徐礦總醫院消化內科副主任醫師唐成祥。

“自從得了這個病我每天都在網上搜，知道咱們徐礦總醫院治療消化道出血很牛，這次可得給我找到病根兒。 2個月就得來醫院一趟，我都有心理陰影了。 ”患者本人向唐成祥醫生哀求。

唐成祥為患者緊急止血后完善CT、胃鏡及結腸鏡檢查，未見明顯異常。在患者及家屬束手無策之際，唐成祥詳細了解患者病史后指出，患者存在小腸病變及出血可能性較大。唐成祥團隊進一步討論后認為，患者長期便血久治不愈甚至存在消化道腫瘤的可能，建議患者進一步完善小腸鏡檢查明確診斷。在患者充分知情同意后，唐成祥為患者完成了小腸鏡檢查。

【胃鏡|中年男子一年六次黑便原因不明，徐礦總醫院消化內科在“九曲十八彎”中揪出病因】在小腸鏡檢查過程中，便血的“元兇”遁現。小腸內見一腫物，腫物表面潰瘍，潰瘍面還在出血。遂予鉗取腫物組織送檢，提示為小腸間質瘤。明確診斷后在腫瘤部位下鈦夾定位，邀請外科醫生進行手術切除腫物，反復便血的原因查明并且根治。患者手術后恢復良好，很快康復出院。

“多虧了唐主任，不僅解決了困擾我半年多的便血問題。關鍵是還查出了小腸內的腫瘤。再晚幾天不知道是什么結果呢！”出院時劉某一再向唐成祥表示感謝。
在九曲十八彎的“盲區”顯身手
小腸鏡何方神圣竟如此厲害？CT、MRI、胃鏡、腸鏡這些利器都查不出問題所在，它能一下找到病根兒？

“很多人對胃鏡、結腸鏡比較了解，小腸鏡很少聽說。一般所說的‘胃腸鏡’是指電子胃鏡和電子結腸鏡檢查。電子胃鏡檢查可見檢查食管、胃、十二指腸球部、十二指腸降段這些部位；電子結腸鏡可以檢查全大腸。所以常規的‘胃腸鏡’檢查覆蓋不到小腸。 ”唐成祥告訴記者， “人體5-7米長的小腸是‘胃腸鏡’檢查的盲區。意思就是，即使同時做了胃鏡和腸鏡均無異常，并不代表消化道沒有疾病。 ”
“小腸是人體中最長的消化管道，成人的小腸距口和肛門都很遠，小腸管腔長而游離、迂曲，使得內鏡進鏡和觀察均很困難。小腸的特殊解剖結構給疾病的診斷帶來一定的難度。過去小腸疾病的診斷主要依賴影像學檢查，全消化道鋇餐、小腸氣鋇雙重造影、核素掃描、選擇性動脈造影、B超、CT、MRI、PET等方法，這些檢查解決了臨床部分問題，但都有其局限性，敏感性和準確性較低，無法滿足臨床診斷的要求。而小腸鏡通過經口和經肛側分別進鏡相結合的方式就能使整個小腸得到全面、徹底、無盲區的直視檢查，視野廣、圖像清晰，并可行內鏡下活檢及相關治療。 ”唐成祥說。

既然小腸鏡這么厲害，繞開“胃腸鏡”直接進行小腸鏡檢查是否可行呢？

“小腸鏡不僅可以直視下清晰的觀察，診斷價值更高，并且還可以行小腸疾病內鏡下的活檢和治療。但它也有自身的不足，比如，小腸鏡操作難度較高，檢查時間長，因此不建議作為小腸疾病的一線檢查手段。通常建議先采用無痛苦檢查手段，在有明確提示小腸病變，如胃鏡、結腸鏡陰性或強烈指征需要小腸鏡檢查時再采用小腸鏡檢查。 ”唐成祥說， “小腸鏡能夠直視下全面觀察全段小腸黏膜情況，并對病變進行活檢或治療，是小腸疾病診斷的‘金標準’ 。小腸疾病雖然比較少見，但由于其診斷上的困難，一直是臨床上的難題。小腸鏡的出現，可以很方便地觀察到全部小腸，極大提高了小腸疾病的檢出率，解決了更多的臨床問題，也為更多的患者帶來福音。 ”