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ccu|心衰十年求醫未果，驅車千里慕名而來 7天后好轉出院，值得思考( 二 )


ccu|心衰十年求醫未果，驅車千里慕名而來 7天后好轉出院，值得思考
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宋阿姨一家為什么不遠千里來到我們醫院呢？
原來啊宋阿姨大兒媳婦是我們的老鄉，大兒媳婦的母親去年心衰挺重的，就是在我科里治好的，一年來狀態特別好，這才慕名而來。
宋阿姨大兒子來到唯一要求就是要輸一種治療心衰的好藥。其實治療心衰并沒有什么特效藥，而他們所指的好藥是重組人腦利鈉肽（非廣告啊各國心衰指南推薦用藥）。雖然我覺得宋阿姨的心衰用這個藥，有點大材小用了，但是考慮到這么大老遠來到，原來用利尿、擴血管那些治療確實效果也不好，所以就給用上了。
很快抽血化驗結果也出來了，BNP：562pg/ml，BNP是一種心衰治療，這個數值來說心衰是很輕微的，也能和我的查體、宋阿姨都癥狀相對應。后來查的心臟彩超射血分數52%，也不低。
心衰治療開始了，好藥用上了，第二天我去查房的時候，宋阿姨的癥狀并沒有明顯的改善，這其實也在我的意料之中。
她的病1分在心臟，9分在心理。正所謂除山中賊易，去心中賊難。我開始發揮自己強項，憑借三寸不爛之舌，終于讓宋阿姨表情有了變化，雖然她并沒有笑容，但我仍能感覺到她被我說動了。這是典型的焦慮狀態，從她主動脈瓣置換開胸手術之后，她就一直緊張、害怕，就怕自己會再次出問題，以至于她不敢吃、不敢睡，更不敢動。
我決定把監護停掉，并請睡眠障礙科主任幫忙會診。
睡眠障礙科主任通過交流問診以及焦慮抑郁評分，得出了和我一樣的結論。并且給送宋阿姨開了抗焦慮的藥物。
入院后第三天出現了一個小插曲，用重組腦利鈉肽過程中，宋阿姨突發黑矇、雙眼凝視，一測低血壓了，值班醫師趕緊把藥停了，很快癥狀緩解了。這個藥就沒繼續輸。
接下來的幾天時間里，我查房都會和宋阿姨溝通20分鐘，起初是我一個人說單口相聲一樣，給她介紹她的病情，分析她的情況。從開始偶爾點點頭，到后來能和我交流，到最后和我笑，宋阿姨一天天的好了起來。她兒子告訴我說，宋阿姨這10年就沒露出過笑容。
住院后第六天，”我告訴她明天可以出院了，來年夏天再來我們這，不過不是來看病了，而是來這旅游，我讓她給我帶點特產，然后我請她旅游。
宋阿姨笑呵呵地答到：好！好！一定！一定！
7天的時間，宋阿姨出院走了，從一張痛苦的面具臉變成了滿意的微笑。
出院后1個月回訪，宋阿姨的狀態良好，正常的生活起居，我們成功了！
治療心衰哪有什么訣竅，哪有什么靈丹妙藥？都是按照課本、遵照指南的基礎之上，根據患者個體情況，進行治療方案的調整。這就要求醫生要細心，要有耐心，才能發現問題，解決問題。而患者要更詳細、準確地告訴醫生自己情況，選擇相信醫生，配合醫生才能達到更好的療效。
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宋阿姨是存在著心衰，只不過心衰并不是她不舒服的主要原因，而心病才是她難受的根本。如果不能解決她焦慮的問題，縱使用再多的抗心衰藥物，用更好的心衰藥物也無濟于事。
無意貶低別人，也不想抬高自己，只想做一個認真負責的好醫生，為更多的人解除痛苦。
心病終須心藥醫，解鈴還須系鈴人，藥物用對了才有效。