近日 ， 國家衛健委發布了《β內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則（2021年版）》 。 通過學習 ， 特將其中有變化的以及需要引起臨床醫務人員注意的5個問題整理如下：
一
皮試陰性為什么還會過敏？
臨床工作中 ， 經常會聽到這樣一個問題：明明皮試陰性 ， 為什么還會過敏？
我們先來看一下過敏反應的類型：根據不同的免疫機制 ， 藥物過敏反應分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型 。

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β內酰胺類抗菌藥物皮試的主要目的：是預測發生Ⅰ型（速發型）過敏反應的可能性 ， 降低發生過敏性休克等嚴重過敏反應風險 。 預測Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型過敏反應不是皮試的目的 ， 皮試也無法檢測藥品中是否含有雜質成分 。
青霉素皮試是目前預測青霉素速發型過敏反應最快速、靈敏、有效的檢測方法 。 研究表明 ， 通過完整、規范的皮試診斷方法 ， 青霉素皮試的陽性預測值為50% ， 陰性預測值為70%～97% 。
而完整的青霉素皮試 ， 其檢測試劑應包含青霉素G、MDM、PPL、半合成青霉素 ， 并需設立陰性對照（生理鹽水）及陽性對照（0.01mg/ml磷酸組胺） ， 有助于排除假陽性反應及假陰性反應 。
因此 ， 即使皮試陰性 ， 用藥期間也會有過敏反應發生 ， 臨床工作中不能忽視和大意 。
二
頭孢要不要做皮試？
《指導原則》不推薦在使用頭孢菌素前常規進行皮試 。 有兩種情況下需要在給藥前進行皮試 ， 如藥品說明書中規定需進行皮試的 。
下圖列出了需要做皮試的幾種適應證：

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提醒：使用β內酰胺類抗菌藥物前是否需要進行皮試 ， 由醫師基于以上適應證判定 。 需進行皮試者 ， 應由醫師開具皮試醫囑后進行 。
三
皮丘直徑大于1cm才能判為陽性？
與以往文獻相比 ， 關于皮試液配制、皮試操作方法、皮試結果的判斷與解讀 ， 有了較多的改變 。 如皮試陽性 ， 皮丘直徑不再以＞1cm為標準 。
下表中對比了2021版β內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則、2017版青霉素皮膚試驗專家共識、基礎護理學（第6版）中的操作要點 ， 請注意區別 。

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2021版皮試操作基本原則與結果判讀的要點歸納如下：

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四
皮試前哪些用藥需要停？
皮試有誘發嚴重過敏反應甚至過敏性休克的可能；有些藥物可抑制皮膚反應 ， 導致假陰性結果等 。 因此 ， 皮試前要注意詢問近期用藥史 ， 特別關注下面幾種藥物：

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五
嚴重過敏反應 ， 為何不首選地米？
《指導原則》明確指出：糖皮質激素及抗組胺藥物并不是嚴重過敏反應的搶救首選用藥 。 糖皮質激素起效慢 ， 對于嚴重過敏反應急性期無效 ， 僅適用于預防嚴重過敏反應遲發相反應（少數患者嚴重過敏反應可為雙相 ， 即速發相反應消失4～8小時后癥狀再次出現 ， 稱為遲發相反應） 。
重要的事情讀三遍：搶救的首選用藥是腎上腺素 。 嚴重過敏反應的搶救必須爭分奪秒 ， 救治的首要目的是維持有效通氣及循環 。
嚴重過敏反應的救治措施流程包括：

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參考文獻：
1.β內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則.2021版）.

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