45天新生兒頻繁吐奶，醫生“曲徑通幽”巧解難題 _健康小知識

【來源：廣州日報客戶端】
溢奶或吐奶是新生兒十分常見的現象，多數情況下是生理性的。但對于出生僅45天，體重3.48kg的巖巖（化名）一家來說，卻是一件頗為糟心的事情：巖巖吃完奶就吐，全家人對此束手無策。就醫后診斷為先天性肥厚性幽門狹窄（congenitalhypertrophicpyloricstenosis,CHPS），還合并支氣管肺炎、高乳酸血癥、體重低下等疾病。
所幸，近日中山大學附屬第六醫院多學科團隊成功為巖巖在內鏡下實施了幽門環肌切開術（gastricperoralendoscopicpyloromyotomy,G-POEM），術后3天消化道恢復通暢，術后7天拔除留置針、引流管，可以正常經口喂奶而不再吐奶。為保證患兒的手術順利，避免二重感染，醫生還自制口墊保障患兒的安全。
據了解，這例手術的成功，刷新了該院G-POEM手術應用在CHPS患者的年齡和體重的新紀錄。經文獻檢索， 45天也為華南地區最小的患兒年齡。
【45天新生兒頻繁吐奶，醫生“曲徑通幽”巧解難題】出生后反復吐奶，多學科“救治天團”迅速組建
今年2月，巖巖在全家人的期待中足月降生了，體重為2.75kg 。然而，巖巖出生帶來的喜悅還沒持續幾天， “煩惱”就來了。出生僅3天的巖巖開始反復吐奶，其后又出現嗆咳、發熱等癥狀（吐奶導致肺部感染），體重不見增長，巖巖家人都急得不知所措，多地求醫未果輾轉來到中山六院。
經過兒科副主任、副主任醫師李思濤的細致全面診查，確診寶寶患上了“先天性肥厚性幽門狹窄” ，還合并“支氣管肺炎、高乳酸血癥、體重低下”等疾病。在兒科積極的抗感染、支持對癥治療等處理后，感染得到有效控制，生命體征平穩，是時候處理“始作俑者”先天性肥厚性幽門狹窄了。
據介紹，先天性肥厚性幽門狹窄的病理基礎為幽門管局部神經節細胞發育不良及缺失，導致固有肌層增厚，引起幽門機械性梗阻，臨床表現為出生后反復噴射狀吐奶，發病率位居新生兒消化道畸形的第3位。 CHPS往往由于得不到及時正確的治療而發生嚴重的營養不良，導致器官衰竭甚至死亡。
如何治療？醫生們就巖巖的病情展開了討論，小兒外科主任王德娟指出，先天性肥厚性幽門狹窄可采用腹腔鏡或開放手術行幽門環肌切開術，治療手段成熟，但巖巖出生僅45天，手術會在體表造成切口瘢痕、存在腹腔內臟器損傷風險。李思濤查閱了最新文獻，發現胃鏡下治療創傷更小，患兒耐受性好。為求證胃鏡下治療的可行性，找到了消化內鏡科李初俊主任團隊，團隊骨干力量孫家琛主治醫師提出G-POEM手術下的治療方案。于是，一支由小兒外科、普兒科、消化內鏡科、超聲科、影像科、麻醉科、手術室等構成的技術協作團隊迅速組建起來。

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5毫米超細鼻胃鏡“曲徑通幽” ，為他打通“生命隧道”
巖巖由于頻繁吐奶，營養狀況不容樂觀，體重僅3.48kg ，身形過于瘦小。此外，雖然兒科醫生已經用藥物控制了巖巖的肺部感染，但如果沒有合適的口墊，就意味著巖巖在手術過程中仍可能會面臨感染的風險。孫家琛靈機一動，他拿出剪刀、注射器和膠布，為巖巖專門定制了最匹配適合的“嬰兒口墊” 。

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一切準備就緒，手術當天，手術室內共有20余人的醫護團隊為巖巖保駕護航。顯示屏上呈現出巖巖緊閉的幽門口，即使超細鼻胃鏡僅有5毫米直徑，但通過幽門依然非常費力。手術過程中，孫家琛不敢有一絲松懈，仔細調整電刀的角度，在孩子薄薄的胃黏膜和肌層之間建立隧道，胃鏡在隧道內逐步深入，打通“生命隧道” 。