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北京一大爺暴曬一小時患上熱射病，這病有多兇險？記者探訪門診( 二 )

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“很有可能是熱射?。　备鶕び押图覍偬峁┑男畔?， 患者昏迷前曾在高溫天氣下連續幾天工作超過10個小時 ， 且既往體健、無特殊毒物接觸史等 ， 結合他噴射性嘔吐和腹瀉不止、頭痛、高熱等臨床表現 ， 接診醫生大致判斷出了患者病情 ， 但還不能完全排除顱內感染和中毒 。
“患者命懸一線 ， 我們要做的就是降溫和輸液 ， 需要你們全力配合！”剛參加工作時就接觸過熱射病搶救的杜濤 ， 經驗豐富 。 她先讓患者親友幫其脫去衣物 ， 擺成“大”字型 ， 使皮膚充分暴露 ， 調低空調溫度 ， 并向急診監護室調用了冰毯 。 在冰毯送來之前 ， 降溫刻不容緩 ， 杜濤先用僅有的冰塊給患者的頭部降溫 ， 以保護腦組織 ， 然后指揮患者親友用一次性手套接涼水 ， 再兌入酒精 ， 直接澆到患者身上進行涂抹擦浴 。
在杜濤的指引下 ， 患者的親友拿來了冰袋 ， 甚至還有人從醫院對面的快餐店找來了冰塊 。 將這些冰袋放到患者腋下、脖子以及大腿根部等大血管走行處 ， 隨后患者的工友拿來更多的冰袋覆蓋患者大部分暴露的皮膚 。 將近半個小時的物理降溫后 ， 患者的腋下溫度已經降到39.1攝氏度 。
在物理降溫的過程中 ， 補液等治療也開始實施 ， 藥物降溫逐步展開 ， 同時用藥物降低顱內壓 。 患者逐漸不再嘔吐 ， 手腳也開始有了自主活動 。 患者轉入重癥監護室時 ， 肛溫控制到了38.5攝氏度 ， 意識也已經開始有復蘇跡象 ， 瞳孔反射也恢復靈敏了……看著搶救床上的水、吸痰管的包裝袋 ， 以及地上零零散散廢棄的冰袋和濕漉漉的冰毯 ， 杜濤和同事松了一口氣 。
經過急診科和重癥監護室的合力搶救 ， 10天后 ， 患者康復出院 。
北京一大爺暴曬一小時患上熱射病，這病有多兇險？記者探訪門診
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炎炎夏日 ， 中日友好醫院急診科分診臺前格外忙碌小貼士：
專家支招如何防暑降溫
7月以來 ， 北京持續高溫 ， 中日友好醫院急診科多了不少中暑、心腦血管疾病等“高溫病”患者 ， 接診量也增加了近20% 。
熱浪來襲 ， 頻頻登上熱搜的熱射病到底是什么？顧承東介紹 ， 熱射病是高溫相關急癥中最嚴重的情況 ， 即重癥中暑；一旦發生 ， 死亡率極高 。 隨著生產生活條件改善和公眾防范意識增強 ， 其實近年來醫院接診熱射病人數不斷減少 ， 但仍需警惕極端高溫條件下熱射病患者增多 ， 以及普通中暑患者因處理不當而發展成熱射病病人的情況 。
熱射病發病主要由于暴露在高溫高濕環境中身體調節功能失衡 ， 產熱大于散熱 ， 導致核心溫度迅速升高 ， 體內器官也“發燒”了 。 “一旦體溫升高 ， 中樞系統會立即調節 ， 超出極限時會造成器官不耐受 ， 導致器官衰竭 ， 威脅生命 。 ”顧承東說 ， 體溫升高和中樞神經系統功能障礙是熱射病的主要特征 。 患者核心體溫多在40攝氏度以上 ， 早期即可出現譫妄、嗜睡、癲發作、昏迷等 ， 部分患者后期可遺留長期的中樞神經系統損害 ， 主要表現為注意力不集中、記憶力減退、認知障礙、語言障礙、共濟失調等 ， 其他癥狀包括頭痛、惡心、皮膚發紅、皮溫升高、呼吸急促、心率加快、肌肉痙攣或無力 。
熱射病患者分為經典型和勞力型 ， 經典型通常沒有劇烈的體力活動 ， 勞力型則主要由于高強度體力活動引起機體產熱與散熱失衡而發病 。 如果發現了熱射病患者 ， 應該怎樣急救處理？顧承東介紹 ， 首先要讓患者脫離熱源 ， 將其及時轉移到陰涼的地方 ， 迅速采用各種辦法 ， 使患者的體溫降下來 。 最簡單、最直接的就是用流動的涼水和濕毛巾對患者的身體進行擦拭 ， 為患者降溫 。 “特別是大動脈流過的地方 ， 比如脖子、大腿根部或者是腋下 。 ”他同時提醒 ， 熱射病患者的肌肉可能發生不自主的抽搐 ， 遇到這種情況時 ， 要避免患者傷害到自己 ， 不要在患者的嘴里放任何東西 ， 不要試圖給患者喂水 。