七旬大伯心臟換瓣后再次手術，只因一次疏忽 _健康小知識

本文轉自：杭州日報
心臟換瓣手術不久瓣膜又出問題，危及生命！杭州70歲的趙大伯（化名）得知病因后十分吃驚與懊悔，竟是自己一次疏忽——腳劃破沒及時消毒，致使細菌長驅而入，播散到心臟。
“老”病重發，只因疏忽一件事

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【七旬大伯心臟換瓣后再次手術，只因一次疏忽】趙大伯幾個月前因心臟瓣膜病，主動脈瓣關閉不全，做了主動脈瓣的換瓣手術。沒想到，不久前，趙大伯突然出現了高燒，體溫有39℃ ，家人趕緊把他送到醫院，用上了非常高等的抗生素，但發熱反復，出現心衰癥狀：體力不斷下降，喘不了氣，晚上無法躺著睡覺。
急診心臟彩超顯示，置換過的主動脈瓣上長了幾十顆細米粒大小贅生物，考慮細菌感染。危險的是，它會反復脫落入血引起發熱，破壞瓣膜結構引起心衰，甚至細菌栓塞還可以脫落造成腦梗死等重要臟器的功能受損。
心臟內的細菌何處而來？趙大伯回憶，發病前的某天，腳不小心劃傷，傷口不大，當時也沒處理，還碰過臟水……
眼看趙大伯呼吸越來越困難，意識慢慢模糊，家人忙把他送到了浙江省人民醫院心臟大血管外科主任崔勇這兒。多學科專家會診認為，很可能是皮膚破損菌群入血，然后到達心臟，患者已是急性心力衰竭，生命垂危。
心臟遭嚴重破壞，手術難度很大

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術前超聲心動圖檢查結果令醫生們吃一驚：患者曾換過的心臟主動脈瓣已不能正常開閉，邊緣還漂浮著很多絮狀物；一方面心臟血打不出去，腦、肝、腎等外周器官缺血；與此同時，大量從右心到左心的血液又重新回到了右心，造成肺循環瘀血、急性的心功能不全——這是典型的感染性心內膜炎繼發急性心功能不全的征象。
充分準備后，心臟大血管外科主任、主任醫師崔勇及主治醫師王樹偉、吳昌昊、梅富楊等上了手術臺。術中發現，患者主動脈瓣瓣膜幾乎毀損，主動脈瓣環有穿孔，主動脈瓣已掉下來一部分了，且主動脈的根部也被細菌“攻陷” 。因此手術除了拆除壞死的結構和組織，還要重新構建新的主動脈瓣環以及主動脈的根部，而主動脈要承擔的巨大體循環壓力，手術難度很大，風險很高。

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崔勇主任等為患者更換了一個人工主動脈瓣瓣膜；使用牛心包構建了主動脈瓣環；又在主動脈的竇部進行了修補。手術結束后第二天，趙大伯就清醒并脫離了呼吸機……他已于兩天前康復出院。
感冒、皮損等都可能引“狼”入室

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崔勇主任介紹，感染性心內膜炎通常容易造成心臟內瓣膜、間隔、瓣下結構受損。這種疾病多繼發于控制不佳的其他器官感染，特別是肺部感染（比如感冒）、皮膚破損等，如不注意，就為細菌打開方便之門。像趙大伯就很可能是由于皮膚破損沒有消毒治療，細菌繁殖，并通過血液播散到達心臟發生感染所致。此外，趙大伯曾經置換過心臟瓣膜，置換過的瓣膜及周圍組織表面不是那么光滑，更容易被細菌附著，而在菌血癥的情況下更易發生感染性心內膜炎。
崔勇主任因此特別提醒，如出現經久不愈的感染，最好及時到正規醫院進行規律時間、規律藥物的正規抗感染治療，防止感染到達心臟，導致感染性心內膜炎；出現狀況，如感冒后出現胸悶氣緊一定要重視，盡快到醫院，以免延誤治療。