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黏膜下“挖隧道”精巧“拆彈” 市一消化科團隊成功切除巨型食道腫瘤

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本文轉自：新民晚報
黏膜下“挖隧道”精巧“拆彈” 市一消化科團隊成功切除巨型食道腫瘤
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圖說：市一消化科團隊成功為患者手術采訪對象供圖
切開食道部分黏膜打“孔” ， “鉆”到黏膜下層 ， 巧妙利用消化道黏膜層和固有肌層之間的空間建立入口僅為2厘米的微小“隧道” ， 拆解巨型腫瘤 。 近日 ， 上海市第一人民醫院南部消化科聯合胸外科、麻醉科、手術室團隊應用內鏡隧道技術（STER）成功切除一大小約11厘米×4厘米×2厘米的食道巨大黏膜下腫瘤 ， 解除患者病痛折磨 。
35歲的患者孫先生1個月前突發吞咽困難 ， 伴隨著癥狀的加劇 ， 遂來到市一南部消化科李百文主任醫師的門診求助 。 經胃鏡、胸部增強CT及超聲胃鏡檢查發現 ， 孫先生的食管距門齒28厘米以下有一不規則的巨大黏膜下腫瘤 ， 并向腔外（縱隔內）生長 ， 橫徑大于食道1/2周 。
腫瘤巨大、生長部位特殊、病變涉及范圍廣 ， 周圍靠近心臟、肺臟、胸主動脈等重要臟器 ， 如何為患者實施安全有效的切除方案成為手術團隊面臨的重要難題 。 在醫院南部醫務處的牽頭下 ， 消化科聯合胸外科、麻醉科等組織了MDT討論 。 結合影像學分析 ， 考慮到腫瘤可能為巨大間質瘤或平滑肌瘤可能 ， 若直接采取胸外科手術創傷較大 。
因此 ， 市一南部消化科李百文主任醫師團隊和胸外科阮征主任醫師團隊決定以消化內鏡隧道技術（STER）為主先行手術切除 ， 同時胸外科團隊全程保駕護航 ， 一旦遇突發事件可及時進行內外科“雙鏡聯合” ， 以最大程度保證手術成功和患者安全 。
據介紹 ， 消化內鏡隧道技術是一種全新的高級內鏡介入診療技術 ， 其原理是經內鏡下于腫瘤上方食道黏膜處做小切口 ， 超微創建立黏膜下隧道 ， 并于隧道內尋見腫瘤將其剝離切除 ， 最后封閉切口 。 該技術可最大程度減小手術創傷、恢復快 ， 并發癥低 。
手術當日 ， 李百文在距門齒25厘米食道黏膜處切開一個直徑為2厘米的切口 ， 建立黏膜下隧道 。 術中發現瘤體呈螺旋狀、多足樣生長 ， 且從食道中段一直延伸至賁門上方 ， 腫瘤體積超出術前預估 ， 由于腫瘤巨大且毗鄰大血管 ， 其壓迫致隧道腔隙狹窄 ， 操作空間非常有限 ， 在李百文主任醫師團隊縝密、嫻熟的操作下 ， 食道腫瘤被完整剝離 。
【黏膜下“挖隧道”精巧“拆彈” 市一消化科團隊成功切除巨型食道腫瘤】由于瘤體過大 ， 反復嘗試均無法從隧道取出 ， 手術團隊遂策略地將腫瘤于隧道內切成多塊 ， 分次搬運而出 。 整個手術過程隧道創面幾乎沒有出血 ， 漿膜面保全完整 。 術后患者無不適 ， 48小時后即開放飲食 ， 并在3天后順利出院 。