淺談鼻咽癌初篩 _健康小知識

本文轉自：羊城晚報

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冼宇飛廣東省人民醫院廣東省干部健康管理中心耳鼻喉專科主治醫師，廣東省基層醫藥學會健康管理專委會委員

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邱前輝廣東省人民醫院耳鼻喉科鼻科主任，廣東康復醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻顱底外科專業主任委員
文/冼宇飛邱前輝
鼻咽癌發病早期癥狀不明顯易被忽略，因此門診確診的病人以中晚期鼻咽癌多見。定期體檢發現的鼻咽癌多為早期，故而對鼻咽癌定期初篩很有必要。
早發現
注意鼻咽癌早期臨床癥狀
前幾天筆者和好友敘舊時，借著昏暗的燈光，無意間發現他右邊頸部稍隆起。從他抱怨中得知，他前幾周感冒，當時咽部痛得厲害，連右邊的淋巴結都腫了起來，吃了幾天消炎藥才好些。但這淋巴結卻沒縮回去，不痛不癢的，現在右耳仍覺得被什么東西塞著。聽著他還在侃侃而談，我卻憂心忡忡。離別時我很認真地建議他明天趕緊去門診做個電子鼻咽鏡檢查，他還笑著說我拉業務都拉到他頭上。最終他確診為鼻咽癌(未分化鱗癌)中晚期，細問后得知他的叔叔3年前因鼻咽癌去世了。
鼻咽癌的好發人群具有明顯的地域性及家族性。我國南方沿海一帶特別是廣東省發病率很高,高發年齡30～50歲，男性多見，男女比例為2∶1 。其中以廣東省四會市為中心形成一個高發核心地帶，其發病率可達34.01人/10萬（男）、11.15人/10萬（女）。
因鼻咽部解剖位置隱蔽，病變時早期缺乏相對固定癥狀，多因蔓延鄰近結構或淋巴轉移后才引起注意，臨床上很容易延誤診斷。但注意以下鼻咽癌早期臨床癥狀，有助于及早發現：
1、時有時無地回縮涕中帶血，因這一首發癥狀去看醫生的約占30%-40% 。
2、耳鳴、耳悶塞感及聽力下降，有時甚至連醫生也易誤診為分泌性中耳炎。因這首發癥狀去看醫生的占5%-10% 。
3、單側頸淋巴結無痛性進行性增大，質硬不活動，因這首發癥狀去看醫生占60%以上。此刻已是頸淋巴結轉移，屬于鼻咽癌中晚期。由此可見門診確診的鼻咽癌多為中晚期。
4、不典型癥狀（直接侵犯顱底型鼻咽癌）：如單純頭痛，伴或不伴面部麻木、視物重影，就連耳鼻喉專科醫生也不會優先想到鼻咽癌，最終確診卻又是中晚期，以類似癥狀者去看專科醫生的不足2% 。
上述所有癥狀，并非鼻咽癌患者都會如數出現，可能僅其中一兩項而已。如單純鼻塞、耳悶塞感，大多數人自認為普通感冒而已。
早排查
如何選擇鼻咽部檢查？
該腫瘤如此無聲悄然降臨，臨床上用什么檢查來排查？鼻咽惡性腫瘤的常規輔助檢查包括以下：
1、鼻咽部視覺上檢查：間接鼻咽鏡和電子纖維鼻咽鏡；
2、抽血EB病毒相關檢查；
3、影像學（如鼻咽部CT、MR、全身PET檢查）；
4、有創性檢查：鼻咽部病理活檢。
這些鼻咽部檢查各自有何優劣勢？
1、鼻咽癌初篩首選是間接鼻咽鏡檢查，因腫瘤特性多向鼻咽腔內生長，間接鼻咽鏡能察覺80%-90%鼻咽部異常。該檢查方便、經濟、無創，但卻很依賴被檢查者的配合。據不完全統計，約20%-30%咽反射敏感的人難配合該項檢查，醫生難以觀察到鼻咽部，因此需用電子鼻咽鏡。
2、電子纖維鼻咽鏡是間接鼻咽鏡的升級版，對咽反射敏感人群也能很好發現鼻咽部的異常情況。但對上行型擴展鼻咽癌（先直接侵犯顱底）病人仍難以發現，只能由影像學來補充。