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降壓藥不能隨意換！醫生告訴你，哪些情況需要考慮更換降壓藥

健康知識養生常識

很多高血壓患者都需要長期用藥控制血壓 。 如果降壓藥降壓效果良好 ， 沒有明顯不良反應 ， 就可以長期服用 ， 不必更換 ， 尤其不要頻繁更換 ， 更不能私自更換（降壓藥經常換換副作用??？醫生辟謠 ， 當心血壓波動出危險） 。
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但是 ， 也有些情況是需要調整更換降壓藥的 ， 就來看看是哪些情況 。
一、出現了禁忌證
這是說在治療過程中病情出現了變化 ， 有些藥不適合用了 。
比如 ， 用β阻滯劑“洛爾”類藥物、鈣拮抗劑中地爾硫卓的患者 ， 出現了明顯的緩慢性心律失常 ， 心跳特別慢 ， 慢到每分鐘50次以下 ， 藥物減量了也不恢復；或者是出現了二度或以上的房室傳導阻滯 ， 就不能繼續服用了 。
還有 ， 原來服用硝苯地平、地爾硫卓的患者 ， 出現了心功能不全 ， 降壓藥也需要調整 ， 因為這些鈣拮抗劑會抑制心功能 。
再有 ， 原有腎功能不好的患者 ， 腎臟損害加重了 ， 血肌酐升高到了300μmol/L或更高了 ， 或者出現了高血鉀 ， 那“普利”或“沙坦”類藥就不適合繼續服用了 。
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二、不良反應明顯
不良反應也是因人而異 。 有些患者服用某些降壓藥后不良反應明顯 ， 或本人覺得不能耐受 ， 也是需要更換藥物的 。
不論服用哪種降壓藥 ， 如果出現過敏反應 ， 那當然不能繼續服用的 。
服“普利”類藥物可能會出現干咳 。 如果比較輕 ， 可以耐受 ， 那可以先觀察3個月 ， 有些患者可以逐漸適應 。 如果干咳重 ， 不能耐受 ， 那就換藥 。
如果服“地平”類鈣拮抗劑出現下肢水腫 ， 也是看水腫的輕重、是不是可以耐受 。 輕、可以耐受 ， 就可以繼續服藥；水腫重、或者患者感覺不能耐受 ， 就換其他藥物 。 若是出現了牙齦增生 ， 一般就得換其他藥物了 。
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三、病情變化 ， 或者有了其他適應證
比如高血壓合并了糖尿病 ， 會建議選用“普利”或“沙坦” ， 尤其是出現微量白蛋白尿的患者 。 這類藥物對高血壓腎損害的保護作用比較好 ， 當然也是得在降壓達標的基礎上 。
再有 ， 高血壓患者出現了心肌肥厚 ， 也是“普利”或“沙坦”類藥物比較好 。 在這些藥中 ， 還可以選擇研究證據充分的藥物 ， 這時候可能就會考慮調整更換降壓藥 。
合并高尿酸血癥的高血壓患者 ， 可以改用兼有降尿酸作用的降壓藥 ， 比如氯沙坦鉀、氨氯地平等（降“三高”的藥物里 ， 哪些可以降尿酸？） 。
高血壓患者出現了心衰 ， 有些鈣拮抗劑像硝苯地平、地爾硫卓就不適合用了 ， 而氨氯地平、非洛地平可以繼續用 ， 還可以換用“普利”或“沙坦”類的藥物 ， 對改善心衰有好處 。
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還有 ， 心衰、腎衰時 ， 會使用利尿作用強的袢利尿劑如呋塞米、托拉塞米 ， 原有降壓常用的噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪、吲達帕胺就會停用了 。
如果病人體質衰弱了 ， 或者合并了其他疾病血壓降低了 ， 那降壓藥肯定是要調整的 。
四、合用的藥物中遇到藥物相互作用
高血壓患者合并了其他疾病 ， 有可能需要加服其他藥物 。 有些藥物就可能和原來服用的降壓藥發生相互作用 ， 因為藥物代謝時可能需要經過同一個藥酶 。 這種情況下 ， 降壓藥也有可能調整 。 所以 ， 遇到改藥、加藥時 ， 患者一定要跟醫生說明目前正在服用的各種藥物 ， 這樣可以提醒醫生注意 ， 看看有沒有嚴重的藥物相互作用 ， 需不需要調整劑量或更換藥物 。