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綜合療護，讓病人花小錢解決大問題( 二 )

健康知識養生常識


2021年全國醫療質量數據抽樣調查顯示 ， 在國內6000多家醫療機構中 ， 設有疼痛科的比例不足四成 。 與巨大的慢性疼痛患者人群相比 ， 疼痛學科的服務能力嚴重不足 。 同時 ， 在從事疼痛診療的醫生團隊中 ， 專業為“疼痛醫學”的中高級職稱醫生占比僅為38% 。
“疼痛科發展是在摸索中前進的 ， 早期疼痛科是作為麻醉科的一個分支存在的 ， 第一代疼痛科醫生一般都是麻醉科出身 。 ”陶高見自己就是從麻醉醫生做起 ， 后轉到疼痛科的道路上 。
作為一個“從頭到腳”每個地方都要管的科室 ， 疼痛科對醫生提出了更高的要求 ， 醫生不僅要有比較廣泛的基礎知識 ， 還要對神經、骨骼、解剖、影像學等都有非常深入的了解 。 “在臨床中我們發現 ， 很多慢性疼痛病人會伴有抑郁焦慮癥狀 ， 這還要求疼痛科醫生能準確對病人進行評估 ， 也要在安撫病人上有很高的水平 。 ”陶高見說 。
“我們也遇到過許多因為心理因素產生的痛感 ， 她們常常會痛到嚴重焦慮甚至大哭 ， 但會告訴我 ， ‘醫生 ， 看到你我的癥狀就減輕了’ 。 這樣的病人需要的其實是心理上的安撫 ， 而我們也時不時充當了心理安慰師的作用 。 ”岳莉也有同感 。
她注意到 ， 現在很多醫院疼痛科醫生的數量還是明顯緊缺的 。 一個成熟的疼痛科醫生 ， 其成長曲線是很漫長的 ， 而書本、課堂學到的也遠遠不夠用于臨床 ， “臨床的東西更復雜、更廣泛 。 比如有的患者往往拖了很長時間才來就診 ， 或者已經做了很多次小針刀、用了很多次激素 ， 治療難度一下子就增加了 。 ”
對于三甲醫院而言 ， 發展疼痛科仍在摸索中前行 ， 對二級醫院來說 ， 更是難上加難 。 南京市紅十字醫院是南京為數不多的設有疼痛科的二級醫院 ， 主治中醫師劉霖是該院疼痛科三位醫生之一 。 2017年年初 ， 劉霖來到南京鼓樓醫院疼痛科學習 ， 一年的學習豐富了劉霖對疼痛治療手段的認識 。 但二級醫院設備、專業人員、醫療技術都相對落后 ， 怎樣在現有條件不足的情況下做一些力所能及的工作？“我們就重點關注簡單病、常見病 ， 抓重點 ， 少而精 ， 不能面面俱到 。 ”
2018年 ， 南京市紅十字醫院成立疼痛科以來 ， 日門診量大致在10人次左右 。 “基本都是病友介紹 ， 或者誤打誤撞進來的 。 很少有人會主動掛疼痛科門診 。 ”劉霖坦言 。
類似狀況也發生在常州金壇區薛埠中心衛生院 ， 該院疼痛科于2020年10月正式開診 ， 目前每天的門診量在15人次左右 。 “百姓不是不理解疼痛 ， 而是不知道有疼痛科 ， 如果他們知道 ， 是非常愿意治療的 。 ”大外科兼骨科、疼痛科主任彭建民告訴采訪人員 ， 在鄉鎮居民身上 ， 疼痛疾病是大量存在的 ， 但由于很多人不知道疼痛科的存在 ， 有問題四處求醫 ， 直到最后才發現家門口的疼痛科就能解決問題 。
人手不足的問題也迫在眉睫 ， 彭建民所在的疼痛科有7個人 ， 其中4位是骨科醫生 ， 1位是剛畢業的學生 ， 還有康復師和護士各1人 。 “我們都老了 ， 最年輕的骨科醫生也47歲了 ， 現在就是要抓緊創設平臺 ， 招引更多年輕人 ， 為他們做鋪墊 。 ”二級醫院還面對著“病人流失”的尷尬 ， 患者對健康需求越來越高 ， 追逐大醫院 ， 醫院只能不斷提高自己的水平 ， 讓百姓盡可能留在家門口“花小錢解決大問題” 。
亟需被知曉的領域
錯位發展 ， 是二級醫院的“法寶” 。 劉霖表示 ， 醫院的疼痛科病人主要以脊柱、骨關節相關疾病為主 ， “比如說骨關節 ， 如果我們的醫生一心一意研究一項膝關節治療或者頸椎治療 ， 把一些簡單疾病做精做通 ， 口碑很快就會形成了 。 ”