癌癥過了早期咋辦？切還是不切？來看河南省腫瘤醫院專家怎么抉擇 _健康小知識

50歲的劉先生體檢
發現直徑5厘米肝癌
且伴有癌栓
按臨床分期屬于中晚期
手術吧？
復發轉移風險極高
河南省腫瘤醫院肝膽胰MDT給出轉化治療方案
取得了意想不到的效果
醫生說：“讓子彈飛一會兒，別著急手術”
受訪專家
黃濤河南省腫瘤醫院肝膽胰外科副主任主任醫師
胡鴻濤河南省腫瘤醫院微創介入科副主任主任醫師
體檢發現中晚期肝癌，切還是不切？很糾結
半年前， 50歲的劉先生在體檢中發現肝占位，隨后，來到河南省腫瘤醫院肝膽胰外科就診。
住院后進一步檢查，確診原發性肝癌，肝右葉的腫瘤達5.3厘米，不幸的是，腫瘤沿著門靜脈右支，長到了血管里，形成了癌栓。
按照中國肝癌臨床分期，屬于ⅢA期，就是通俗理解為的中晚期，但患者肝功能良好，屬A級。

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河南省腫瘤醫院肝膽胰外科副主任、主任醫師黃濤接診，他認為，從外科學角度來看，腫瘤和癌栓都可以一并切除；但從腫瘤學的角度考慮，這樣分期的患者，術后復發轉移可能性很大，遠期生存獲益小。
最終，經過河南省腫瘤醫院肝膽胰MDT討論，為劉先生確定了轉化治療方案，也就是先通過靶向+免疫+肝動脈灌注化療（HAIC）治療，待腫瘤縮小、癌栓退縮后，再行手術切除。
與病人和家屬溝通后，病人接受了該治療方案。
經過兩個周期的治療，劉先生的肝癌從5.3厘米縮小到3.4厘米，原來在門靜脈右支的癌栓，在增強磁共振上也消失了，甲胎蛋白從7144ng/ml降到正常水平。

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經過再次評估，已經達到轉化治療目的，具備根治性手術的條件，停用靶向藥兩周后，黃濤主任為其實施肝癌切除術，手術后恢復很順利。
尤其可喜的是，切除的標本沒有肉眼癌栓，病理檢查顯示。鏡下腫瘤已經完全壞死，且沒有微血管癌栓。
“一個中晚期肝癌，經過轉化治療后手術切除，達到病理上完全緩解，可以預測，該患者很大概率能夠長期生存獲益。 ”黃濤主任說。
別急著手術，轉化治療有驚喜！跨專業、更精準，患者受益最大
癌栓是肝內血管受侵犯，腫瘤沿血管生長形成的，一般門靜脈癌栓更常見，也可長在下腔靜脈。
它的發生可能造成門靜脈高壓癥，增加靜脈曲張、破裂出血的風險，如果是下腔靜脈的癌栓，還可能因癌栓脫落引起肺栓塞或急性心臟驟停。
【癌癥過了早期咋辦？切還是不切？來看河南省腫瘤醫院專家怎么抉擇】癌栓是肝癌較為嚴重的并發癥，是肝癌發生血行轉移的重要因素，對患者的生存質量及生存時間造成極大的影響。
黃濤介紹，目前肝外科技術已經非常成熟，對于肝癌合并門靜脈癌栓完全可以手術切除，但因為存在隱匿性轉移灶的可能性很大，術后常常短期內復發轉移，中位生存期只有12-15個月。因此對于ⅢA期肝癌手術并非首選。
肝動脈灌注化療（HAIC）治療，是通過介入技術，將化療藥物直接灌注在肝動脈里。
河南省腫瘤醫院微創介入科副主任、主任醫師胡鴻濤強調，局部高濃度的化療藥物，相比全身化療，有更強的抗腫瘤作用，同時減少化療藥物在其他器官的分布，降低全身副反應。

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HAIC聯合靶向、免疫治療，把門靜脈癌栓這個高危因素消除掉，同時縮小腫瘤，在手術前就已經實現了腫瘤和癌栓的完全殺傷。