復發或難治性彌漫大B細胞淋巴瘤耐藥后怎么辦？放療可有效控制 ， 甚至可治愈
被診斷為彌漫大B細胞淋巴瘤之后 ， 69歲的陳先生在某三甲醫院一線標準化療后3個月內復發 ， 二線挽救化療無效 ， 前上胸壁及鎖骨上腫瘤繼續增大伴疼痛 ， 疼痛難忍的他慕名來到前海人壽廣州總醫院 。
01
淋巴瘤復發

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2021年7月 ， 陳先生發現自己左側頸部腫物 ， 無痛 ， 進行性增大 。 在當地醫院就診 ， 完善相關檢查 ， 提示：左側頸根部、鎖骨上窩及胸肌生面多發軟組織腫塊 。 于左側頸部腫物取活檢 ， 病理考慮為非霍奇金淋巴瘤 。 進一步完善全身PET/CT ， 提示：左前上胸壁肌肉腫物 ， 左側鎖骨上區及下區淋巴結 。 診斷明確為：彌漫大B細胞淋巴瘤 ， 大病灶 。
2021年7月到2021年11月在某三甲醫院行一線標準化療 ， 化療后腫瘤一度得到控制 ， 不過是好景不長 ， 2個月后發現左側鎖骨上淋巴結迅速增大 ， 再次淋巴結取活檢 ， 病理結果考慮淋巴瘤復發 。
2022年2月到2022年4月二線治療后無法得到緩解 。 以上病灶仍繼續增大 ， 尤其是左側胸壁腫瘤增長到鵝蛋大 ， 出現疼痛癥狀 ， 并越來越加重 。 考慮化療耐藥 ， 繼續化療無法得到有效控制 。
02
挽救性放射治療

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束手無策的陳先生抱著最后一絲希望來前海人壽廣州總醫院放療科就診 。 放療科鄭堅主任和陳俊副主任醫護團隊根據患者癥狀、體征及PET/CT結果 ， 對陳先生病情進行了詳細的分析 ， 經仔細研究及討論后 ， 為以殺傷腫瘤病灶、控制腫瘤繼續進展、改善疼痛癥狀、提高生活質量 ， 決定挽救性放射治療 。
由鄭堅主任和陳俊副主任確認放療靶區 ， 由物理師團隊進行放療計劃設計（如上圖所示） ， 確保精準的定位、精準的靶區勾畫及精準的照射 ， 以最大程度實現腫瘤病灶殺傷 ， 同時保護了正常組織 。
2022年5月9日開始行局部放療 ， 放療3-5次后患者訴肩部疼痛明顯減輕 ， 2022年6月16日開始局部推量 ， 放療過程順利 ， 放療部位皮膚出現色素沉著和皮屑 ， 出現I度放射性皮炎 ， 給予對癥治療后好轉 ， 放療結束后肩部疼痛癥狀完全緩解 ， 睡眠明顯改善 。

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放療結束1個月后返院復查 ， 完善相關檢查 ， 復查CT（圖2）與既往影像學檢查相比（圖1） ， 放療效果顯著 ， 腫瘤基本消退 ， 治療效果達到了完全緩解 。

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陳先生出院后疼痛癥狀消失 ， 生活質量顯著改善 ， 病人家屬也非常滿意治療效果 ， 為了感謝放療科醫護人員的精心治療和貼心關懷 ， 專程送來錦旗表示謝意 。 現患者定期隨訪中 。
前海人壽廣州總醫院位于廣州市增城區新城大道703號 ， 是一家集醫療、預防、康復、科研、教學為一體的三級綜合醫院！

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以“普惠醫療+國際醫療”服務模式 ， 建設“大綜合+強?？?醫教研同步發展”的現代化區域性醫療中心 ， 重點打造神經醫學中心、消化道疾病中心、心血管醫學中心、康復醫學中心、MDT睡眠醫學中心、腫瘤醫學中心等六大特色醫學中心 ， 提供多層次高品質醫療服務 。

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