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名醫訪談 | 楊小翠：糖尿病腎病 自律是關鍵

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名醫訪談 | 楊小翠：糖尿病腎病 自律是關鍵
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楊小翠
中國農工民主黨黨員遵義市中醫院副院長
楊小翠 ， 中國農工民主黨黨員 ， 遵義市中醫院副院長 ， 中醫主任醫師,碩士研究生導師,貴州省名中醫傳承指導老師 ， 貴州省人才綠卡獲得者 ， 農工黨貴州省委切入“藥食同源”物質產業鏈推動高質量發展專家庫成員 ， 中華中醫藥學會腎病分會第四屆委員會委員 ， 中華中醫藥學會治未病分會第二屆委員會委員 ， 中國中醫藥信息學會全科醫學分會第一屆理事會常務理事 ， 中國中醫藥研究促進會治未病與亞健康分會常務理事 ， 貴州省中西醫結合學會第八屆理事會理事 ， 貴州省中西醫結合學會腎臟病專業委員會常委 。 從醫近三十年 ， 曾先后跟師于我國有名的中醫腎病專家、國醫大師等 ， 擅長于腎臟病、糖尿病、亞健康狀態及感染性疾病的中西醫結合治療及臨床研究工作 ， 特別對慢性腎臟病、腎功能衰竭、糖尿病有獨特治療經驗 。
01
糖尿病腎病有哪些臨床表現呢？
糖尿病的發病隱匿 ， 多數患者臨床癥狀并不明顯 ， 不易受到患者重視 ， 臨床上 ， 糖尿病腎病以糖尿病及慢性腎臟病表現為主 ， 患者可見多飲多食、乏力、消瘦 ， 部分患者可有水腫、食欲不振等表現 。 臨床檢查可有血糖升高、尿蛋自白異常、尿素氮、肌配異常等 。 糖尿病腎病在不同階段 ， 臨床表現不盡相同 ， 一般分為5期 。 而大部分患者常常是因為尿中有泡沫、或時有水腫來醫院通過尿常規的檢查 ， 發現尿中有蛋白來確診 。
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02
站在中醫角度如何認識糖尿病腎病呢？
糖尿病的中醫病名為“消渴” ， 根據患者臨床表現多飲、多食、多尿的不同特點 ， 又將消渴細分為上消、中消、下消 。 而糖尿病腎病按照專家共識 ， 根據病證結合的原則 ， 歸屬于中醫學消渴病繼發的“水腫”“虛勞”“關格”等范疇 。 主要病因為稟賦不足 ， 五臟柔弱 ， 糖毒、脂毒傷及先天之本 ， 所及臟腑以腎、肝、脾為主 。 1）早期（相當于臨床分期中危期）：消渴病日久 ， 出現肝腎陰虛或脾腎氣虛 。 2）中期（相當于臨床分期高危期）：陰虛耗氣 ， 氣陰兩虛；氣虛失治 ， 脾腎陽虛 。 3）晚期（相當于臨床分期極高危期）陰損及陽 ， 陰陽兩虛；真元耗傷 ， 腎陽衰微；甚則變生濁毒瘀阻 。
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03
糖尿病腎病該如何治療呢？
糖尿病腎病應當采用中西醫結合的方法進行治療 ， 西醫治療糖尿病腎病 ， 主要是積極治療原發病及針對蛋白尿的治療 ， 治療原發病方面主要是積極控制好血糖 ， 在腎功能正常時 ， 可以采用降糖藥控制血糖 ， 當腎功能出現異常后 ， 一些增加腎臟負擔的降糖藥就不宜使用 ， 此時建議使用胰島素治療控制血糖 。 針對蛋白尿的治療 ， 西醫主要采用ACEI或ARB類降壓藥 ， 而針對糖尿病腎病引起的蛋白尿 ， 不宜使用激素或免疫抑制劑來治療 。
中醫治療糖尿病腎病 ， 則認為本病為本虛標實、虛實夾雜 ， 本虛以肝、脾、腎虛為重心 ， 標實以瘀血、濕熱濁毒滯留為主 。 中醫特色治療主要是中藥口服 ， 方藥是按照病人的具體情況辯證施治 ， 在這里就不一一介紹了 。 但個性化的中醫特色治療及護理可以提高糖尿病患者的治療依從性 ， 同時達到滿意的治療效果 ， 主要有中藥灌腸、針灸、中藥離子導入、中藥穴位貼敷等 。
另外 ， 由于糖尿病腎病病程較長 ， 長期的用藥治療容易使患者身心受到不同程度傷 ， 大部分患者有焦慮、抑郁等負面情緒 ， 從而影響疾病的預后 ， 所以根據中醫理論指導 ， 契合“因人制宜”的原則 ， 根據不同患者的情況 ， 給予相應的膳食指導、情志調理等 ， 使患者負面情緒得到釋放 ， 穩定了患者的心理狀態 ， 從而取得了疾病治療的良好效果 。 這里我就藥膳、運動指導簡要介紹一下 。 1,山藥蓮子飯 。 膳食配方：山藥30g ， 蓮子20g ， 粳米30g；功效：健脾收澀；適應證：DKD或腎功能衰竭者 。 2鯉魚赤小豆湯 。 膳食配方：大鯉魚1條 ， 赤小豆15g ， 陳皮、胡椒、草果各6g；功效：健脾祛濕 ， 利水消；應證：慢性腎病 ， 糖尿病 ， 急、慢性肝病等 。 3 ， 運動指導：在患者病情穩定的前提下 ， 根據不同的患者給予相應的運動指導 ， 如健身氣功八段錦、五禽戲等 ， 這些運動方式均有動作緩慢、輕柔的特點 ， 在調暢患者氣血的同時 ， 可以使患者情緒得到舒緩 ， 具有強體增智、疏通經絡之功 ， 有助于疾病的康復 。