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廣州粵海醫院：什么是頸動脈外膜剝脫術？

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頸動脈外膜剝脫術（cervicalperivascularsympathectomy ， 簡稱CPS手術） ， 又稱頸動脈外膜交感神經切除術、頸動脈鞘交感神經網剝離術、頸總動脈周圍交感神經網剝脫術等 ， 主要通過手術切除頸動脈周圍交感神經網來達到治療疾病的目的 。 該術式目前在神經外科領域主要應用于腦缺血性疾?。ㄈ鐭熿F?。┘澳X性癱瘓的外科治療 。
廣州粵海醫院：什么是頸動脈外膜剝脫術？
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1.CPS手術與煙霧病
【廣州粵海醫院：什么是頸動脈外膜剝脫術？】煙霧病是一種病因和病理生理至今尚不明確的慢性閉塞性腦血管病 ， 由日本學者Takeuchi與Shimizu于1957年首次描述 。 青少年和兒童多以短暫性腦缺血發作（transientischemicattack ， TIA）和缺血性卒中為主要表現 ， 出血性表現較少見；成人常以出血為主要或首發改變 。 其病理特征為：床突以上頸內動脈及Willis環自發性進展性狹窄、閉塞 ， 并在顱底出現大量側支代償血管 。 因這些異常血管在血管造影圖像上形似煙霧 ， 1969年Suzuki與Takaku將該病命名為煙霧病（Moyamoyadisease） ， 并首次將頸動脈外膜剝脫術用于此病的治療 。
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2.CPS手術與腦性癱瘓
腦性癱瘓（cerebralpalsy）簡稱腦癱 ， 又稱Little病 ， 指出生前到生后1個月以內各種原因導致的非進行性腦損傷 ， 主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常 ， 常伴有感覺、認知、交流 ， 理解能力等方面的障礙 。 腦癱可分為痙攣型（占60%左右）手足徐動型（占25%左右） ， 共濟失調型、強直型、震顫型、肌張力低下型、無法分類型和混合型 ， 其中混合型中以緊張性痙攣合并手足徐動型多見 。
適應證：對于占腦癱60%左右的痙攣型腦癱 ， 目前普遍認為選擇性脊神經后根切斷術（selectiveposteriorrhizotomy ， SPR）和周圍神經選擇性部分切斷術（selectiveperipheralneurotomy ， SPN）對于緩解肢體痙攣效果確切 。 而頸動脈外膜剝脫術主要用于治療錐體外系損害所致的手足徐動型腦癱及合并扭轉痙攣、手足徐動及緊張性痙攣的混合型腦癱 。
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其作用機制可能與以下因素有關：改善腦血供、去除交感神經對肌張力的影響、切除頸動脈外膜交感神經網可降低交感突觸末梢興奮性遞質的釋放等 。 此外 ， 該術式對認知障礙、吞咽困難、言語不清、流涎的改善作用也部分得到證實 。
3.CPS手術適應癥
最適合做CPS手術的患者有三大類：一是痙攣型或混合型腦癱 ， 智力相對較好 ， 吞咽或語言不同程度障礙、流涎、斜視等；二是肌張力障礙型腦癱 ， 如手足徐動 ， 扭轉痙攣 ， 也可采用CPS手術；三是部分不適合周圍神經手術的患者 。
4.CPS手術時機
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一般來說 ， CPS手術的最佳時機是1~6歲 ， 即患兒最小一歲就可接受手術 。 因為患兒年齡越小治療越有利于康復 ， 尤其是語言康復方面會有很大的改善 ， 小兒6歲以前是語言發育的關鍵期 。
5.CPS手術效果
從治療效果來看 ， CPS術后大多數患者肢體痙攣改善 ， 表現為患肢緊張度減低、肌力增加、肢體轉溫 ， 從不能持物到手指、關節能伸屈拿取物品 ， 步態變穩重 。 綜合功能也有較大改善 ， 尤其是流涎改善有效率達94% ， 語言功能改善率達70.6% ， 這些都是傳統治療無法收到效果的 。 返回搜狐 ， 查看更多
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