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什么是難治性產后出血 什么是難治性高血壓

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造成難治療性高血壓的原因有哪些？因顧慮經濟問題或藥物的不良反應等，我國人群使用降壓藥物一般劑量相對較小 。但對于一些體表面積很大、肥胖或血壓難控制者，應有選擇性地增加藥物劑量 。須注意，平時小劑量的利尿劑，將不適用于一些難治性高血壓患者的治療 。
聯合用藥不合理
聯合用藥合理與否將影響降壓療效，其基本原則應為不同機制聯合，以協同降壓作用，并盡可能相互降低不良反應 。對難治性高血壓最常用的聯合方案是CCB與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）以及利尿劑，同時根據患者交感活性選擇抑交感藥物 。
但在臨床實踐中，聯合用藥的不合理現象很常見，主要是使用了指南中不常規推薦的聯合方案，如ACEI與ARB、ACEI（或ARB）與β受體阻滯劑及中樞抑制劑聯合；更有甚者，選擇同類中不同種藥物的聯合，如尼莫地平與氨氯地平 。
服藥時間不當目前大多數患者使用長效降壓藥，其特點是起效及達峰時間相對較慢；而部分患者急于降壓顯效，或未遵醫囑，致使許多每周隨訪1次的患者，每次血壓不達標就換一種方案 。長此以往，將人為地造成血壓不達標 。
臨床醫生應向患者作好解釋與就診后囑咐工作，勸其耐心觀察，可在原有治療基礎上加大劑量或聯用降壓起效較快的藥物，堅持在患者服藥2周左右進行隨訪并調整劑量，除非有無法耐受的不良反應或確認降壓完全無效，否則不宜頻繁換藥 。
患者盡管使用的是長效降壓藥，但現有長效藥很少有百分之百的谷峰比值（T/P） 。因此，對于難治性高血壓患者，凡是服用2倍以上劑量或2種以上藥物，均鼓勵其分次服用（一般日服兩次），每次服藥時間宜在血壓“峰值”到來前2小時左右（如晨起6、7時及午后2時），這種“錯峰”服藥，有助于控制“晨峰現象”及夜間高血壓 。當然，可根據24小時動態血壓規律來調整患者的服藥時間 。

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什么是高血壓急癥？【什么是難治性產后出血 什么是難治性高血壓】高血壓或血壓升高只是一個人為確定值，這一數值隨著對血壓升高與心血管疾病發生的危險性的認識不斷地變化 。1999年世界衛生組織國際高血壓聯盟（WHO/ISH）給出了高血壓界定標準，將高血壓分為四類三級（表12，表13） 。
表12WHO/ISH對高血壓的定義與分級（1999）
注：（1）本表摘自2005年《中國高血壓防治指南》 。
（2）如果患者的收縮壓和舒張壓處于不同類時，則取較高的類型 。
（3）單純性收縮期高血壓也可按收縮壓水平1、2、3分級 。
表13美國高血壓聯合委員會（JNC）對高血壓的分類
對于40～70歲的成年人來說，從115/75毫米汞柱開始到185/115毫米汞柱范圍內，收縮壓每增加20毫米汞柱，或舒張壓每增加10毫米汞柱，發生心腦血管疾病的風險就增加一倍 。絕大部分心腦血管疾病是發生在血壓水平位于中等偏高者，而不是重度高血壓患者中 。
難治性高血壓藥抗抑郁藥是一類主要治療情緒低落、心情郁郁寡歡、悲觀、消極的藥物，用藥后可以使情緒振奮，提高情緒，增強思維能力及使精力好轉 。這類藥物有許多種，自從50年代問世以來，發展很快，特別是近十幾年以來，許多新型抗抑郁藥層出不窮 。這類藥物不僅有抗抑郁的療效，對焦慮不安、強迫狀態及恐怖癥也有一定療效 。根據化學結構的不同，抗抑郁藥大致分為三類：單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑郁劑及雜環類抗抑郁劑 。單胺氧化酶抑制劑：是50年代初期最早發現的抗抑郁藥，當時被廣泛應用，有一定的療效 。由于有嚴重的毒副反應，很快被三環類抗抑郁藥所取代 。近年來，由于發現三環類抗抑郁藥也有一些缺點，而且有一些難治性抑郁癥應用三環類抗抑郁藥的療效不佳，使得研究者們又開始對此類藥物加以重新評價及研制 。單胺氧化酶抑制劑主要有姘類及非耕類 。講類中目前應用的主要是苯乙姘，療效較好，毒副作用也較少 。非姘類中有效的藥是超苯環丙胺 。單胺氧化酶抑制劑主要治療：非內源性抑郁，具有恐懼、疑病、強迫癥狀的非典型抑郁癥 。對于應用三環類抗抑郁藥效果不好的抑郁癥，換用此類藥物之后，有可能獲得改善 。所以，此類藥物能改善病人的情緒，提高對事物的興趣，減輕焦慮、緊張不安，能增加活動等 。但對各種軀體不舒適的癥狀療效不顯 。主要的不良反應有：失眠、頭暈、頭痛、體位性低血壓，腱反射亢進、震顫、無力、多汗、口干，也有的嗜睡、排尿困難、陽萎等 。也可能出現皮膚過敏反應 。嚴重的副作用是：高血壓危象及中毒性肝損害，所以，應在服藥前及用藥后定期測查血壓及肝臟功能 。有肝病史及腦血管病者禁用，老年人慎用 。三環類抗抑郁劑：是當前應用最廣泛的抗抑郁的首選藥 。三環類抗抑郁藥的種類很多，主要的常用藥有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等 。此類藥物不僅可以使心情振奮，還有鎮靜作用，所以，對失眠癥狀有治療作用 。其副作用有：口子、便秘、視物模糊、排尿困難、尿儲留，少數可發生震顫或癲癇發作等 。三環類抗抑郁藥適用于各種抑郁癥，而且對驚恐發作、強迫狀態、貪食癥、兒童多動癥及遺尿癥等也有一定療效 。禁忌癥有：嚴重心腦血管疾患、青光眼、癲癇、前列腺肥大、尿潴留、腸麻痹及早孕的婦女，準備計劃妊娠的婦女也應禁用 。雜環類抗抑郁藥:三環類抗抑郁藥也有許多缺點：治療的有效率為 60％～80％；奏效較慢，一般在2周左右起效，對于重癥病人來說，療效尚未出現時，不良反應卻先出現，常在此1周～2周內不肯堅持服藥，甚至在這段時期中發生自殺行為；三環類抗抑郁藥的副作用較明顯 。鑒于以上的缺點，從60年代就開始研制新一代抗抑郁藥 。雜環類抗抑郁藥中有： ①四環類抗抑郁藥：以麥普替林（馬普替林、路滴美）為代表，不僅有抗抑郁作用，鎮靜作用也較強，療效與三環類抗抑郁藥相似，副作用輕，主要副作用為口干、眩暈、視力模糊、嗜睡、便秘、體重增加 。皮疹較多見，心臟的毒性較小，偶爾也有癲癇發作 。所以，有癲癇史及皮膚過敏史者禁用 。由于副作用輕，適用老年人及體弱者應用 。②不抑制胺攝取藥：以米安舍林（米塞林脫爾煩）為代表 。此藥有鎮靜、抗焦慮及抗抑郁作用，對抑郁情緒、焦慮不安、自殺觀念、軀體化癥狀及失眠有效 。此藥的優點是副作用輕、安全性大，適用于老人及軀體病人 。治療方便，服用劑量較小，每晚1片或半片，服法簡便，受到歡迎 。主要的副作用是：可能誘發癲癇及引起白細胞減少 。雖屬罕見，卻應密切注意，應定期測查血象，老人應用時更應觀察有無感染等癥狀，加以防范 。（3）血清素攝取抑制劑：屬5－HT能藥物，近年來這類藥物發展迅速，目前已達30多種，主要應用的有氟西?。ǚ窖醣?、憂克、百憂解）、帕羅西汀、氟優草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五種 。以氟西汀為例，此藥不僅有抗抑郁、振奮情緒作用，對治療強迫癥也有效 。治療方法簡便，每日早餐后服1粒 。主要的副作用在服藥后1周內明顯，以后逐漸適應 。表現為：胃腸道反應，如惡心、嘔吐、厭食、腹瀉 。其他副作用為興奮、焦慮、口干、多汗、頭痛，白天嗜睡，晚上失眠、便秘及性功能障礙等 。本藥可減輕體重及降低血糖 。對肝、腎功能不良者，老年人應慎用，對兒童、孕婦、哺乳婦女、癲癇及有藥物過敏史者應禁用 。此類藥物及三環類藥物均不能與單胺氧化酶抑制劑合用，如需藥時，要停藥至少2周以上，而氟西汀則需停5周～7周 。除以上三類抗抑郁藥之外，有些抗精神病藥也有抗抑郁、抗焦慮作用，常用來作為抑郁癥及焦慮癥的輔助治療，特別是對精神分裂癥后抑郁 。應用這些藥物起到抗抑郁和治療精神病癥狀的雙重作用，一舉兩得 。常用的藥物有：舒必利、泰爾登和甲硫達嗪 。
參考資料:溶栓康復網
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難治性高血壓你好，建議聯合用藥降壓治療 。