協和護士說｜乳腺癌術后淋巴水腫無法恢復？手術治療等助您“淋”危不懼 _健康小知識

胳膊腫起來再也沒法恢復，這是許多乳腺癌根治術后淋巴水腫患者的巨大困擾。一位患者胳膊無意間被劃傷發生感染后，胳膊腫大，無法恢復。現在她不愿出門，更不愿見人，害怕別人看到自己腫脹的手。淋巴水腫不僅影響患者的肢體功能，同時也會嚴重影響患者的心理狀態和生活質量。

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淋巴水腫造成的組織變性和淋巴結構無法再生，過去常被認為是不可治愈的疾病。現在隨著治療方法的日新月異，淋巴水腫治療效果不斷改進。除了以綜合消腫療法為主的非手術治療外，淋巴水腫的手術治療方式也在不斷進步。
作者介紹：何悅

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主管護師，碩士，從事臨床護理工作近十年。
審核專家：李子榕

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【協和護士說｜乳腺癌術后淋巴水腫無法恢復？手術治療等助您“淋”危不懼】副主任護師，從事臨床工作20余年，現任北京協和醫院西單院區執行總護士長兼整形美容中心護士長，中華護理學會外科專業委員會青年學組組長，中華醫學會整形外科學分會護理學組副組長。
審核專家：龍笑

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西單院區黨總支書記，整形美容外科副主任，主任醫師，博士研究生導師。
淋巴水腫是怎樣形成的？
乳腺癌根治術中，為避免腫瘤的轉移，需要進行腋窩部位前哨淋巴結的活檢或者全部淋巴結清掃。放射治療后，腋窩部位正常淋巴回流也會明顯減少。這就像生活中的堵車，車流量還是一樣大，通車的路卻少了。淋巴液堵在手臂回不來，就會形成淋巴水腫。

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▲左：腋窩淋巴結清掃術；右：堵車
乳腺癌相關淋巴水腫，是上肢部位的淋巴回流障礙，本質上淋巴載荷超過運輸能力，表現為患肢腫脹、異常脂肪沉積，部分患者還會出現皮膚軟組織的纖維化增生、疣狀贅生物形成等。
淋巴水腫的手術治療
常用手術方式有三種，原理分別是：“減負”“開通旁路”和“腋窩組織重建” 。
1.病變脂肪組織抽吸術，就是把纖維化的脂肪組織抽吸走，給患者的患肢“減負” 。
2.顯微淋巴管靜脈吻合術，原理是給堆積的淋巴液建立引流旁路，讓它就近回到靜脈系統，不再經過腋窩區域。
3.富淋巴系統的皮瓣組織移植術，是重建腋窩的軟組織，讓移植皮瓣內新的、健全的淋巴結發揮“泵吸”作用，促進水腫液回流。

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淋巴水腫手術護理小妙招
1.留心觀察手術部位的“濕度”
“濕度”就是滲液情況。切口如有較多清亮滲液，滲到敷料或者床上不必過分擔心。如滲出過多且顏色較深，伴隨患者心率升高、血壓下降等狀況，則要警惕出血的發生。
2.切忌過早拆除加壓包扎
手術當日的加壓包扎可以使殘留的脂肪顆粒均勻分布，起到塑形作用；還可有效避免皮瓣松脫下垂，起到固定作用。切不可在手術后當日過早拆除加壓包扎。
拆除加壓包扎進行換藥時需警惕頭暈和跌倒。這是因為患肢局部壓力突然降低，可能導致患者出現血壓下降情況。為預防不良事件的發生，醫護人員會請患者采取臥位或坐位換藥。
▲左：塑形作用；右：固定作用