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警惕！肝硬化也能引發糖尿病

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警惕！肝硬化也能引發糖尿病
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別以為管不住嘴和遺傳才是糖尿病的禍根 。 肝硬化等慢性肝病也牽出糖尿病 ， 這種肝源性糖尿病往往被低估 。 也許大家會有疑問 ， 肝臟出了問題又是怎么引起糖尿病的呢？又應該如何治療呢？我們接著往下看……
肝硬化患者
更易患糖尿病
繼發于慢性肝實質損害的糖尿病統稱為肝源性糖尿?。℉D） 。 慢性肝病尤其是肝硬化患者更容易出現肝源性糖尿病 ， 其患病率為35%至71% ， 遠高于一般人群 。
肝臟是怎樣影響血糖的？肝臟是參與葡萄糖穩態的主要器官之一 ， 它在能量平衡和葡萄糖代謝中起著重要作用 。 慢性肝病向終末期肝病進展時 ， 常由于胰島素信號轉導受損和葡萄糖轉運改變導致機體的能量代謝、糖代謝異常 。
肝病與糖代謝紊亂關系密切 ， 互為因果 。 一方面 ， 糖尿病患者死于慢性肝病的風險增加 。 另一方面 ， 糖尿病輕重與肝損害程度相關 ， 且糖尿病會增加肝細胞癌、肝性腦病、消化道出血、自發性細菌性腹膜炎等慢性肝病并發癥的發生率 ， 同時降低肝病患者的生活質量和生存率 。
癥狀不典型警惕低血糖
與原發性2型糖尿病相比 ， HD起病隱匿 ， 缺乏典型“三多一少”的糖尿病癥狀 ， 與體重相關性較低 ， 少有糖尿病家族史 ， 高脂血癥、心血管疾病和視網膜疾病的發病率較低 。
肝源性糖尿病多表現為空腹血糖正?；蛏愿?， 餐后血糖明顯升高 ， 且易發生低血糖 。 因肝病患者多存在營養不良 ， 大多數患者診斷肝源性糖尿病時已處于肝病終末期 ， 這些患者發生低血糖的風險增加 ， 給治療帶來了困難 。
因此 ， 嚴重肝病的患者一定要注意監測血糖 ， 及時處理低血糖 ， 加強能量支持治療 ， 可以睡前加餐 ， 防止夜間及空腹低血糖 。
飲食+運動對肝病患者很重要
多數降糖藥物會增加肝硬化并發癥的風險 。 因此 ， 慢性肝病患者應密切監測血糖 ， 關注肝源性糖尿病病情變化 ， 及時就醫 ， 根據?？漆t師的建議應用個體化方案控糖 。
肝源性糖尿病的治療原則是：治療基礎肝病 ， 積極控制高血糖預防低血糖 。 其中 ， 飲食治療對于肝源性糖尿病非常重要 。
碳水化合物應占總熱量的55%-65% ， 脂肪20%-30%以不飽和脂肪酸為主 ， 蛋白質10%-15% ， 每日膳食纖維40-60g ， 膽固醇300mg ， 食鹽6g 。 在科學飲食的基礎上 ， 適度運動 ， 以適量的日常生活活動為主 ， 時間不宜過長 。 一般在餐后30分鐘開始 ， 進餐2小時后要保持相對安靜 ， 以避免下頓餐前低血糖 。
可用胰島素口服降糖藥遵醫囑
肝源性糖尿病患者在用藥時 ， 應該選擇不增加肝臟負擔的口服藥物 ， 盡量減少經肝臟代謝的口服藥物；同時 ， 主張使用胰島素 。 理想的胰島素治療應接近生理性胰島素分泌模式 ， 如基礎胰島素聯合口服藥物 ， 或基礎胰島素聯合餐時胰島素 。 具體胰島素應用方案需要咨詢?？漆t師 。
口服降糖藥大多經過肝腎代謝 ， 肝源性糖尿病多在肝硬化以后出現 ， 因此HD患者應該咨詢?？漆t師 ， 選用適合的口服降糖藥物 。 以下是六類常用的口服降糖藥：
二甲雙胍是控制高血糖的一線用藥和藥物聯合中的基本用藥 ， 對于空腹血糖及餐后血糖都有治療作用 ， 主要副作用是胃腸道反應 。
胰島素促泌劑常用藥物有格列奇特、格列美脲、瑞格列奈等 ， 主要藥理作用是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素降糖 ， 低血糖風險較高 。
噻唑烷二酮類常用藥物有吡格列酮、羅格列酮等 ， 可以增加組織細胞對胰島素的敏感性 。