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機械通氣時高碳酸血癥到底怎么辦呢？

健康知識養生常識

#頭條創作挑戰賽#
在臨床工作中 ， 經常會遇到呼吸末CO2很高 ， 高到多少需要處理呢？呼吸末CO2很高的話 ， 對患者有什么影響？等等 ， 其實有很多問題需要我們思考 ， 下面就從允許性高碳酸血癥的適應癥、禁忌癥、技術和潛在危害進行探討 ， 從中學習一些知識 ， 對患者做出更好的處理 。
機械通氣時高碳酸血癥到底怎么辦呢？
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本文旨在降低機械通氣風險的通氣策略(如 ， 低潮氣量通氣)可導致高碳酸血癥 。 接受高碳酸血癥并繼續實施該通氣策略稱為允許性高碳酸血癥 。 允許性高碳酸血癥不包括機械通氣時以基線動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)為目標的慢性高碳酸血癥患者 。
適應癥
高碳酸血癥性酸中毒不是機械通氣的典型初始目標 。 采用通氣策略治療下列情況時 ， 偶爾“允許”出現該結果：
●采用低潮氣量通氣治療的急性呼吸窘迫綜合癥患者 。
●因哮喘或慢性阻塞性肺疾病發作而接受機械通氣 ， 并需要低潮氣量和/或低呼吸頻率以盡量降低內源性呼氣末正壓的患者 。
機械通氣時高碳酸血癥到底怎么辦呢？
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禁忌癥
允許性高碳酸血癥對大多數患者來說是安全的 ， 下文列出的禁忌癥多為理論上 。 盡管如此 ， 一般仍應盡量避免在以下情況中采取允許性高碳酸血癥策略：
●急性腦部疾病患者–有腦部疾病(如 ， 占位性病變、創傷和腦水腫)或癲癇發作性疾病的患者通常應避免允許性高碳酸血癥 。
●冠狀動脈疾病、心力衰竭、心律失常或肺高壓伴右心室功能不全的患者–高碳酸血癥會增加擬交感神經興奮 ， 心臟病患者可能難以耐受 。 β受體阻滯劑可降低高碳酸血癥的擬交感神經效應 。
●低血容量患者–高碳酸血癥能誘導體循環血管擴張 ， 使患者易出現低血壓 ， 尤其是低血容量患者 。 應該先糾正低血容量 ， 再開始實施高碳酸血癥通氣策略 。
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技術
決定采取允許性高碳酸血癥策略后 ， 應設定目標 。
呼吸機調整—允許性高碳酸血癥是容忍高碳酸血癥的通氣策略 ， 而不是通氣目標本身 。 在重癥ARDS時 ， 以及哮喘或慢性阻塞性肺疾病發作期間重度支氣管收縮時 ， 醫生會降低患者的潮氣量和/或呼吸頻率 ， 進而減少每分鐘通氣量 ， 此時通常發生允許性高碳酸血癥 。
動脈二氧化碳分壓的上升速率—機械通氣中應逐漸提高PaCO2水平而不能太快 ， 最好以<10mmHg/h的速率增加 。 如果PaCO2>80mmHg ， 上升速率應該更慢 。
動脈二氧化碳分壓的上限—PaCO2并無絕對上限 ， 不過該水平實際會受相關酸中毒程度的限制 ， 一般不需要超過100mmHg 。
pH值下限和糾正酸中毒—關于合適的pH值下限、是否應糾正酸中毒 ， 或什么水平的酸中毒應該糾正 ， 目前均無共識 。 然而 ， 大多數醫生認為不應使pH值恢復正常 。 我們通常使用以下參數來糾正重度酸中毒：
●一般會糾正pH≤7.2的患者 ， 通常采用碳酸氫鈉溶液注射或輸注以維持目標pH值高于7.2
●pH為7.21-7.24的患者應個體化糾正 。
●pH≥7.25的患者通常不用糾正 ， 因為大多數患者一般都能很好地耐受這種程度的酸中毒 。
停止允許性高碳酸血癥—當患者出現氣體交換改善的證據時 ， 不再需要允許性高碳酸血癥 。 通常需緩慢調整呼吸機和緩沖液輸注(如 ， 用24小時或以上) ， 應避免快速調整PaCO2 。 這一般通過將潮氣量和/或呼吸頻率逐步增加回基線水平 ， 并逐漸停止緩沖液輸注來實現 。 雖然沒有數據幫助確定其實現的速率 ， 但下降速率宜不超過10mmHg/h 。