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12項細胞因子檢測的臨床意義

健康知識養生常識

12項細胞因子檢測的臨床意義
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1、細胞因子與炎癥
（1）預警細胞因子風暴 ， 及時治療 ， 提高重癥患者生存率
膿毒癥、重癥感染、噬血細胞綜合征、腫瘤免疫治療、發熱待查、罕見變異病毒感染或大手術患者均可引起細胞因子風暴 。 監測細胞因子可及時治療 ， 預警細胞因子風暴風險 ， 提高患者治療有效率[1-3] 。
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（2）區分細胞因子風暴的三種免疫狀態SIRS、CARS和MARS ， 并指導臨床治療
當感染或其他原因導致機體炎癥反應失衡時 ， 若大量促炎性因子如IL-1β、IL-6、IL-8、IL-12、IFN-γ、IFN-α及TNF-α水平大幅升高 ， 有發生全身炎癥反應綜合征-SIRS風險 ， 此時機體炎癥反應強烈 ， 建議進行抗炎治療為主；若內源性抗炎反應過強 ， IL-4、IL-10等抗炎因子大幅升高 ， 則提示CARS風險 ， 此時機體的免疫功能比較弱 ， 建議免疫增強治療；若機體促炎因子和抗炎因子均大幅升高 ， 則提示機體為混合性拮抗反應綜合征 ， 提示機體炎癥反應強烈同時免疫功能低下 ， 建議進行抗炎聯合免疫增強治療[2,4-5] 。
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（3）診斷早期感染
IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α是普通感染患者主要升高的促炎因子；IFN-γ是病毒感染患者主要升高的細胞因子 。 細胞因子相比于傳統的感染指標WBC、CRP、PCT窗口期更早 ， 更有利于感染的早期診斷和指導治療 ， 提高治療有效率；同時細胞因子半衰期更短 ， 更有利于感染患者的藥效監測[6-9] 。
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（4）細胞因子鑒別G-/G+菌感染
IL-6、IL-10同時升高大于10倍提示G-菌感染；IL-6升高2倍 ， IL-10升高倍增數小于10倍提示G+菌感染；根據細胞因子譜類鑒別革蘭氏菌指導抗生素使用治療的有效率與廣譜覆蓋組接近 ， 高達85% ， 而經驗治療組的治療有效率僅為60%[10] 。
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2、細胞因子與腫瘤
評估腫瘤微環境進展 ， 輔助腫瘤早期診斷 。 若IL-6、IL-10、IL-12輕度升高 ， 且IL-2、TNF-α、IFN-γ顯著降低 ， 提示可能有早期腫瘤微環境進展[11,12] 。 預警PD-1治療/CAR-T療法不良反應細胞因子釋放綜合征（CRS）的發生[13] 。
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3、細胞因子與自身免疫性疾病
輔助診斷噬血細胞綜合征：IL-6、IL-10、IFN-γ可區分噬血細胞綜合征和膿毒癥[14,15] 。 輔助自身免疫病病情判斷 ， 監測免疫恢復情況[16-19] 。
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4、細胞因子的其他臨床應用
輔助篩查流產病因 ， 正常妊娠Th2(IL-4、IL-10)激活 ， Th1(IL-2、TNFα)抑制；復發性流產Th1上升 ， Th2下降 ， Th1/Th2上升[20] 。 監測移植排斥與免疫 ， 輔助早期干預治療[21] 。 指導臨床激素/抗炎藥的應用 。 激素/抗炎藥劑量過高易導致患者免疫功能低下 ， 檢測細胞因子可評估機體免疫功能 ， 指導臨床調整劑量 ， 降低激素/抗炎藥引發患者免疫低下導致繼發感染的風險 。
參考文獻
[1].王仲等.中國膿毒癥早期預防與阻斷急診專家共識.中國急救醫學,2020.40(07):577-588.
[2].Fajgenbaum,D.C.andC.H.June.CytokineStorm.NEnglJMed,2020.383(23):2255-2273.
[3].Jekarl,D.W.,etal..Cytokineandmolecularnetworksinsepsiscases:anetworkbiologyapproach.EurCytokineNetw,2018.29(3):103-111.
[4].中國醫師協會急診醫師分會.中國急診感染性休克臨床實踐指南.中華急診醫學雜志,2016.25(03):274-287.