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東方醫院心內科介入團隊成功完成一例經頸內靜脈卵圓孔未閉封堵術( 二 )

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東方醫院心內科介入團隊成功完成一例經頸內靜脈卵圓孔未閉封堵術
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東方醫院心內科介入團隊成功完成一例經頸內靜脈卵圓孔未閉封堵術
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在超聲引導下 ， 穿刺針準確進入右頸內靜脈 ， 置入導絲順利進入右心 。 給予肝素8000單位預防血栓形成 。 沿導絲置入MPA2導管至右心房 ， 導絲多次嘗試通過卵圓孔 ， 均未成功 。 換用多功能導管、超滑導絲 ， 成功通過卵圓孔至左心房 。 繼續小心慢步推送導絲至左上肺或左下肺靜脈 ， 但因血管入路解剖結構特殊（三處彎曲） ， 導管回撤對導絲產生一定牽引力 ， 超滑導絲難以固定于肺靜脈內 ， 經多次細心嘗試 ， 全程透視下慢動作操作導絲導管 ， 終于成功交換260cm加硬導絲至左上肺靜脈 ， 然而此時固定彎鞘又難以推送進入肺靜脈 。
心內科介入團隊經討論后認為 ， 考慮從右頸內靜脈至左心的血管走行結構更適合導管頭端向下 ， 可嘗試送導絲跨越二尖瓣至左心室 ， 進一步送固定彎鞘至左心室 ， 但可能激惹心臟電活動 ， 引起室性早搏 ， 應密切關注心電圖 ， 預防室速 。 后采用此方法 ， 固定彎鞘成功送至左心室 ， 患者心電圖記錄偶發室早 ， 無明顯不適 。
東方醫院心內科介入團隊成功完成一例經頸內靜脈卵圓孔未閉封堵術
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接下來經鞘管置入卵圓孔封堵器（24/18cm） ， 固定封堵器 ， 回撤鞘管 ， 釋放封堵器左盤 ， 同步回撤鞘管及封堵器左盤至房間隔左房面 ， 回撤鞘管 ， 釋放封堵器右盤 。 經超聲確認封堵傘位置固定于房間隔 ， 行牽拉試驗提示固定良好 ， 釋放封堵傘 。 撤鞘管 ， 包扎右頸靜脈穿刺點 ， 手術耗時約2.5h ， 術畢患者安返病房 。
東方醫院心內科介入團隊成功完成一例經頸內靜脈卵圓孔未閉封堵術
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吳旸教授總結 ， 本例患者下腔靜脈分支血管條件不佳 ， 考慮靜脈血栓機化所致 ， PFO封堵術無法循常規入路 ， 須另辟蹊徑從頸內靜脈操作 ， 且不說可以借鑒的經驗很少 ， 器械還存在一定局限性（固定鞘不可調彎） ， 手術具有相當挑戰性 。 但胡繼強主任有數千例房間隔穿刺的經驗 ， 精通心臟解剖結構 ， 多年來手術安全可靠 ， 并發癥極少 ， 有足夠的能力與底氣操作此次高難度的PFO封堵術 。 此外 ， 金剛主任有豐富的心血管介入手術經驗 ， 崔杰副主任、范宗靜副主任在超聲領域有所擅長 。 心內科介入團隊以持久的耐心、精細的技術順利完成此次高難度PFO介入封堵術 ， 實屬不易 。 經頸靜脈采用固定彎導管鞘行PFO封堵術 ， 據我所知 ， 國內尚未有過報道 ， 此次手術在全國尚屬首例 。 誠然 ， 既然是手術都存在風險 ， 但在雙側髂靜脈閉塞的“無路可走”情況下 ， 心內科介入團隊敢于創新 ， 歸根究底是為患者著想 ， 其血栓負荷較重 ， 應積極防范卒中復發風險 ， 封堵PFO帶來的獲益遠遠大于風險 。
此次為患者成功實施PFO封堵術 ， 離不開北京中醫藥大學東方醫院心內科與腦病科的通力協作 ， 發揮多學科會診優勢 。 也是東方醫院全體醫務人員勇于創新 ， 醫療技術水平不斷提升的集中體現 。 東方醫院心內科擁有國內外知名中西醫心血管專家和人才梯隊 ， 導管室配備先進的介入儀器設備 。 近年來在科主任吳旸教授的帶領下 ， 心內科介入團隊在傳統的冠脈介入、起搏器植入術、射頻消融術等診療技術方面愈加精進 ， 在左心耳封堵、冷凍消融、無導線起搏、經導管主動脈瓣置入、PFO介入封堵方面開拓進取 ， 全心全意為患者提供優質醫療服務 。
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北京中醫藥大學東方醫院心血管內科作為衛生部國家臨床重點?？?、國家中醫藥管理局十一五、十二五心血管重點?？茀f作組組長單位、國家中醫藥管理局中西醫結合臨床重點學科、國家中醫藥管理局、北京中醫藥大學首批臨床藥理基地 ， 擁有國內外知名中西醫心血管專家和人才梯隊及先進的儀器設備 ， 心律失常團隊可熟練進行心臟起搏器植入術 ， CRT ， ICD等技術以及電生理檢查+導管消融術等診療項目 ， 為眾多各類型心律失?；颊呓獬⊥?， 并且建立了長期隨訪機制 。