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東方醫院心內科介入團隊成功完成一例經頸內靜脈卵圓孔未閉封堵術

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【東方醫院心內科介入團隊成功完成一例經頸內靜脈卵圓孔未閉封堵術】近日 ， 在北京中醫藥大學東方醫院導管室 ， 心內科介入團隊在科主任吳旸教授的指導下 ， 成功為一例卵圓孔未閉（patentforamenovale ， PFO）合并雙側髂靜脈閉塞患者完成經頸內靜脈PFO介入封堵 。
東方醫院心內科介入團隊成功完成一例經頸內靜脈卵圓孔未閉封堵術
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此前東方醫院心內科介入團隊已完成多例PFO封堵術 ， 積累了豐富的手術經驗 。 本例患者股靜脈條件不佳 ， 故選擇頸內靜脈作為血管入路 。 參考臨床報道 ， 有經頸內靜脈行PFO封堵的成功案例 ， 但病例稀少 ， 且均采用可調彎鞘 。 本次手術同樣經頸內靜脈 ， 不同的是采用固定彎鞘 ， 具有相當難度 ， 據我們所知 ， 此為全國首例經頸靜脈采用固定彎鞘行PFO介入封堵 。
卵圓孔是胚胎時期心臟房間隔的一個生理性通道 ， 大多數人出生后 ， 原發隔和繼發隔相互融合 ， 逐漸形成永久性房間隔 ， 若未融合稱之為卵圓孔未閉（PFO） 。 成年人PFO的發生率約為25% ， 其大小隨著年齡增加而增大 。 人類認識PFO也曾經歷一個懵懂階段 ， PFO的臨床意義長期以來被忽視 。 直到許多臨床研究證實PFO與腦卒中、偏頭痛、減壓病相關 ， PFO封堵術成為醫生為患者置于案前可供選擇的治療方案 。
總的來說 ， 大部分人的PFO為“良性” ， 一般可無癥狀表現 ， 但其風險卻客觀存在 。 PFO可增加血栓從右心系統進入左心系統動脈循環從而造成體循環栓塞的風險 。 若腦血管發生栓塞 ， 則表現為卒中或短暫性腦缺血發作 。 這種起源于靜脈系統的血栓從右心系統進入左心系統導致體循環栓塞的現象 ， 相對于動脈系統起源的栓塞比較反常 ， 因此醫學上稱之為反常栓塞（paradoxicalembolism） 。
該患者是一位60歲的女性 ， 因近期發生“隱源性腦卒中”就診于東方醫院腦病二科以期查明病因 。 主管醫師姬少珍詳細采集病史后發現患者近一個月以來不僅有急性腦卒中癥狀 ， 而且反復發作偏側額部疼痛 ， 并伴有眼前“黑點”、“白光”等異常影像 。 考慮患者存在多發腦梗死合并偏頭痛 ， 可能存在心源性栓塞風險 。 心內科副主任醫師范宗靜建議進一步查動態心電圖、心臟超聲與右心聲學造影、下肢靜脈超聲明確患者有無房顫病史或PFO導致的反常栓塞可能 。
動態心電圖顯示竇性心律 。 心臟超聲顯示心功能大致正常 ， 心房內無血栓 。 下肢靜脈超聲亦未見血栓 。 右心聲學造影陽性 ， 左房微泡Ⅱ級 ， 確診PFO 。 結合病史與檢查考慮PFO所致反常栓塞可能性最大 ， 遂將患者轉入心內科進一步診治 ， 與患者及其家屬協商后選擇PFO封堵術為當前首選治療方案 。 術前復查超聲再次確認雙側股靜脈無血栓形成 。
手術過程常規消毒鋪巾 ， 局部麻醉 ， 不同尋常的是 ， 穿刺右股靜脈后導絲送入困難 ， 造影發現右髂靜脈閉塞 ， 換左股靜脈穿刺 ， 又發現左髂靜脈閉塞 ， 雙側股靜脈通過細小的側枝循環匯入下腔靜脈 。 因此PFO封堵常規的血管入路走不通 。
東方醫院心內科介入團隊成功完成一例經頸內靜脈卵圓孔未閉封堵術
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考慮患者封堵PFO帶來的獲益較大 ， 能一定程度上預防卒中的復發 。 請示科主任吳旸教授 ， 建議嘗試頸內靜脈入路 。 詢問器械工程師 ， 回復固定彎鞘管理論上可行 ， 實際國內暫無先例 。 與患者協商后 ， 患者同意經頸內靜脈行PFO封堵 ， 手術由胡繼強主任與金剛主任共同操作 ， 崔杰副主任與范宗靜副主任通過超聲輔助定位 。 術前提前做好預案 ， 預防并發癥以及其他可能的突發情況 。