顱內動脈瘤多是后天形成，臨床癥狀有頭部脹痛，腦血管痙攣 _健康小知識

導語：蛛網膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）是一種急性出血性腦血管病，其原因多種多樣，可導致腦底、腦表層和脊髓血管破裂。血一般流到蛛網膜下腔，又稱原發性或自發性蛛網膜下腔出血。這是一種最常見的神經病學急癥。

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01顱內動脈瘤多是后天形成，臨床癥狀有頭部脹痛，腦血管痙攣
1、病因
動靜脈瘤可能是由于肌肉的先天缺陷或后天彈性變性，或者兩者兼有。其發生有一定程度的遺傳傾向，有家族聚集性。大約4%的一級親屬有蛛網膜下腔出血的動脈瘤。但是，顱內動脈瘤并非完全由先天畸形引起，而且大部分是后天形成。動脈壁彈性隨年齡增長而減弱，在血液流量等因素影響下，動脈瘤突出。主要分布于威爾斯環狀分支中。穿刺動脈瘤多發生于顱底動脈干。顱內動靜脈畸形（AVM）是由于發育不全而形成的血管畸形。近幾年的研究表明，它僅發生蛛網膜下腔出血，而沒有腦內血腫。
2、臨床表現
這一現象存在于所有年齡組，尤其是青年和中年人群體。
（1）頭部脹痛
突如其來的劇烈頭痛、腫脹痛或爆裂痛，患者往往難以忍受。可能發生局限性或全身性頭痛，有時還發生上頸段疼痛，持續不緩解或進行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可能發生意識障礙或躁狂、譫妄、幻覺等精神癥狀；少數伴有局部或全面性癲癇發作；還可能發作頭暈、眩暈等癥狀。

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（2）起病的情況
最常見的發病方式是突然發作，頭痛在數秒或數分鐘內發生。病人常常可以清楚地描述病情和時間。高強度的鍛煉，情緒激動，咳嗽，喝酒，進行性行為是常見的病因。
3、主要并發癥為再出血，腦血管痙攣，腦積水等。
（1）腦積水
其原因是血液進入腦室系統及蛛網膜下腔形成血塊，阻礙腦脊液循環。輕的表現為嗜睡，智力低下，記憶力減退，重的表現為頭痛，嘔吐，意識障礙。大部分急性梗阻性腦積水患者可通過吸收出血來改善。僅有3%-5%的蛛網膜下腔出血患者會留下交通性腦積水。主要表現為智力發育遲緩，步態障礙和排尿困難。正常腦脊液壓力，所以也叫正常顱壓腦積水。頭部CT或MRI顯示腦室腫大。
（2）腦血管痙攣
大約20%-30%的SAH患者會出現腦血管痙攣，導致遲發性缺血性損傷和繼發腦梗塞。出血后3-5天出現血管痙攣， 5-14天達到高峰， 2-4周出現血管痙攣。 CT早期腦池紅細胞壓積可引起缺血癥狀。其臨床表現為意識改變、神經系統病變（如偏癱、失語癥）或兩者兼有。腦瘤附近的腦組織損傷癥狀通常最為嚴重。

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（3）再出血
再次出血是SAH的一種急性并發癥，其死亡率在50%左右。術后24小時內再出血的風險最高， 4周內再出血的風險最大。累計再出血發生率在14天為20%~25% ，一個月內再出血的累計發生率為30% 。診斷主要依據上述表現， CT原發出血增多或腰椎穿刺腦脊液中血含量增高。動脈瘤破裂是再出血的主要原因。
02患有自發性蛛網膜下腔出血，可以通過CT檢查，以及腦脊液檢查進行診斷
1、頭部CT檢查
最常見的CT平掃表現為基底池彌漫性高密度影。嚴重時，血流可延伸至側裂、前后縱裂池、腦室系統或腦突。通過CT檢查，可初步判斷顱內動脈瘤的發生部位：若位于頸內動脈段，常有鞍上池不對稱積血。腦中動脈段常有外側裂血腫；前半腦裂基部積血多見于前交通動脈段；而足間池、環池等出血部位，一般無動脈瘤，應考慮原發性腦出血。動態CT檢查還有助于了解出血的吸收情況，有無再次出血，繼發腦梗死，腦積水及其程度。