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爭議之外，期待更多人管好血壓( 二 )

健康知識養生常識


77歲患者蔣先生 ， 高血壓病史10年 ， 目前血壓為180/106mmHg ， 伴高血脂、糖尿病 。 冠脈造影冠狀動脈輕度狹窄 ， 心臟超聲提示：左心房明顯擴大 ， 室間隔增厚 ， 左心室收縮功能明顯減退 ， 左室射血分數為45% 。 何奔說 ， 該患者長期高血壓 ， 控制欠佳 ， 導致心臟結構和功能也發生改變 ， 且伴有高血脂 ， 糖尿病 ， 屬于心血管高危患者 。 何奔叮囑患者低鹽飲食 ， 適當運動 ， 戒煙限酒 ， 注意休息 ， 同時給予藥物治療 。 “像這樣的高血壓患者 ， 在血壓控制欠佳時 ， 還需要調整治療方案 ， 通過多藥聯合治療并改善心衰；同時 ， 降糖降脂也需要跟上 。 ”何奔說 ， 這樣的高?；颊咴诩乙惨刻熳詼y及監測血壓 ， 定期復診 ， 控制心血管危險因素 ， 預防并發癥發生 。
爭議人群需改變生活方式
何奔認為 ， 高血壓的防治 ， 最重要的就是關口前移 ， 對患者進行早期診斷、早期干預 ， 有效減緩疾病的進展 ， 減少心、腦、腎等臨床并發癥的發生 。
【爭議之外，期待更多人管好血壓】上海市胸科醫院心內科高血壓與康復亞專科主任邵琴也表示 ， 參照指南 ， 更多人可能會盡早開始關注自己的血壓 ， 盡早發現高血壓 ， 及時就診 ， 早期加強管理 ， 以防疾病的進展 。 而醫生也會更關注此部分患者 ， 是否存在其他危險因素 ， 以便早期干預 。
當然 ， 對于血壓130-139/80-89mmHg的患者 ， 也就是本次指南修訂中的“有爭議人群” ， 此部分人群如沒有明確的心血管危險因素 ， 可先進行3~6個月的生活方式干預 ， 而不是馬上就吃降壓藥 。
小劉23歲 ， 總是頭暈胸悶 ， 運動或情緒激動時尤其明顯 。 由于心電圖和心臟超聲檢查均未發現異常 ， 而診室血壓為138/88mmHg 。 通過詢問病史 ， 醫生發現該小伙因工作壓力大 ， 近幾個月經常通宵熬夜 ， 且夜間暴飲暴食 ， 并經常失眠 ， 也無運動習慣 。 雖然按照現行診斷標準 ， 小劉還不是“高血壓患者” ， 但他的癥狀已經為他的健康敲響了警鐘 ， 醫生叮囑其先改善生活方式 ， 調整壓力 ， 注意休息 ， 清淡飲食 ， 適當運動 ， 包括每次30~60分鐘的中等或高強度有氧運動 ， 每周5~7天；每周2~3次抗阻訓練等 。 3個月后復查 ， 小劉的血壓降至121/74mmHg ， 頭暈胸悶癥狀得到很大改善 。
期待更多人關注自身血壓
隨著新版高血壓指南的更新 ， 這兩天來醫院咨詢的患者也相應增多 。 更有不少市民在電商平臺下單 ， 購買了血壓計 ， 正式開始關注全家人的血壓 。
小王恰好血壓處于130/80mmHg ， 但是沒什么不舒服 ， 他不知是否要吃藥 。 邵琴說 ， 這類人群應充分評估 ， 是否伴有臨床合并癥 ， 是否有超過3個心血管危險因素等 。 如果評判下來是非高?；颊?， 可從生活方式干預入手 。 “其實 ， 無論是低?；蚋呶；颊?， 所有高血壓患者均應進行生活方式干預 ， 如飲食、運動、減壓、減重、戒煙限酒等；對于高?；颊?， 建議立即啟動降壓藥物治療 。 而對于非高危患者 ， 可先進行3~6個月的生活方式干預 ， 效果不好時可考慮啟動降壓藥物治療 。 ”邵琴說 。
總之 ， 預防和控制高血壓是遏制心腦血管疾病流行的核心策略之一 。 何奔坦言 ， 國內高血壓患者中 ， 老年人群體仍是主角 ， 醫生會根據患者個體情況和臨床經驗 ， 給予患者最適合的干預方案 。 從另一個角度講 ， 借此機會 ， 可呼吁更多人群引起重視 ， 更早地關注自己的血壓 ， 通過改變不良生活方式 ， 把罹患心腦血管疾病的風險降下去 ， 這才是醫生患者都希望看到的結局 。