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住院患者膳食常規 住院患者的膳食應用原則

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住院患者膳食常規 住院患者的膳食應用原則

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膳食是病人攝取營養的主要途徑 。根據人體的基本營養需要和各種疾病的醫療需要而制訂的醫院病人膳食 ， 可分為基本膳食、治療膳食、特殊治療膳食、兒科膳食、診斷膳食和配方膳食等 。各種膳食的食譜應按膳食常規要求進行設計和配制 。住院患者膳食常規基本膳食 是醫院膳食的基礎 ， 約50％以上的住院病人采用此膳食 ， 大多數治療膳食都是在基本膳食上衍化出來的 。
（一）普食
１、特點：本膳食與健康人飲食基本相似 ， 每日供應早、午、晚三餐 ， 每餐間隔4－6小時 。
２、適應癥：消化機能正常 ， 無發熱者 ， 疾病恢復期病人 ， 體格檢查者等均可采用 。
３、膳食原則：
（１）每日供給的營養素應達到我國成年人推薦供給量要求 ， 蛋白質70－90克 ， 總熱能2200－2600千卡 ， 膳食配制應以均衡營養為原則 。
（２）每日供給的食物品種不少于五大類 ， 保持色、香、味、形俱全 ， 以增進食欲 。（３）免用強烈辛辣刺激性的食品 ， 油炸食品及不消化的食品應少用 。
（二）軟飯
１、特點：介于半流至普食之間的一種飲食 ， 每日除主食三餐外 ， 另加一餐點心 。
２、適應癥：低熱 ， 消化不良 ， 急性腸炎恢復期 ， 口腔疾病 ， 老年人或有咀嚼障礙者 。
３、膳食原則：
（１）肉、雞、菜等一切食物都應切小制軟 。
（２）食物無刺激性易消化 ， 主食以饅頭、爛飯、面條、粥等為主 。每日供給的營養素應達到或接近我國成年人推薦供給量 。
（３）免用油炸的烹調方法 ， 不用強烈刺激性調味品 。選用含粗纖維少的蔬菜 。不用或少用大塊的肉、禽、韭菜、豆芽、咸魚、咸肉和其他咀嚼不便的食物 。
（三）半流
１、特點：為流質至軟食或普食的過渡膳食 ， 每日5－6餐 ， 全日蛋白質50－60克 ， 總熱能1500－2000千卡 。
２、適應癥：發熱 ， 消化道疾病 ， 施行手術后 ， 咀嚼不便者 。
３、膳食原則：
（１）采用無刺激的半固體食物 ， 少量多餐 ， 每餐食物的總容量為300毫升左右 。
（２）各種食物均應細、軟碎、易咀嚼、易吞咽 。
（３）少量多餐 ， 忌用粗纖維、粗糧、咀嚼吞咽不便的食物 。
（４）一般半流質膳食：食物稀軟、膳食纖維較少 ， 根據病情和消化能力許可吃些軟葷菜、軟素菜及去皮軟水果等；少渣半流質膳食：比較嚴格地限制膳食中的纖維 ， 除過濾的菜湯、果湯、果汁外 ， 不用其他果菜 。
（四）流質
１、特點：食物為液體狀 ， 熱能、蛋白質及其它營養素不足 ， 只能短期１－２天使用 ， 如需較長期進食流質 ， 則應改用配方膳 。
２、適應癥：急性感染 ， 高熱 ， 大手術后 ， 急性消化道炎癥 ， 吞咽困難 ， 重危病人 。
３、膳食原則：
（１）所用的食物皆需制成液體或進口即能溶化成液體 。
（２）每日供應６－７次 ， 每次200－250毫升 ， 總能量不超過1000千卡 ， 特殊病人按營養師醫囑而定 。
（３）避免過咸或過甜 。注意飲食中成酸食物和成堿食物之間的平衡 。
（４）根據病情不同 ， 調整流質內容 。在一般全流質之外 ， 為了適應病情需要 ， 醫院膳食中還設有清流質、冷流質、忌甜流質等 。介紹如下：
A：清流質
1）特點：是一種限制較嚴的流質膳食 ， 不含脹氣食品 ， 在結腸內應留最少的殘渣 ， 比一般全流質膳食更清淡 。服用清流質膳食 ， 可供給液體及少量能量和電解質 ， 以防身體脫水 。
2）適應癥：腹部手術后 ， 由靜脈輸液過渡到信用全流質或半流質膳食之前 ， 先采用清流質；用于準備腸道手術或鋇灌腸之前；作為急性腹瀉的初步口服食物 ， 以液體及電解質為主 ， 僅作為嚴重衰弱患者的初步口服營養 。
3）膳食原則：不用牛奶、豆漿、濃糖及一切易致脹氣的食品 ， 每餐數量不宜過多；所供能量及其他營養素均不足 ， 只能短期內應用 ， 長期應用易導致營養缺乏 。
B：冷流質
1）特點：完全用冷的、無刺激性的流質食品 。
2）適應癥：用于喉部手術后最初一、二日 ， 如扁桃體割除患者 ， 上消化道出血患者也適用 。
3）膳食原則：不用熱食品、酸味食品及含刺激性食品 ， 防止引起傷口出血及對喉部刺激 。；
C：忌甜流質
1）特點：本流質膳食中的糖類以多糖類為主 ， 忌用單糖濃縮甜食 。
2）適應癥：傾倒綜合征、糖尿病患者 。
3）膳食原則：流質內容應盡量減少糖類的食品 ， 禁用濃縮甜食、果汁飲料等 ?？捎谜綦u蛋、雞湯過籮粥、豆腐腦、稠米湯等 。
治療膳食 （一）高蛋白膳食
1、特點：提高每日膳食中的蛋白質含量 ， 占總能量的15%-20% ， 以公斤體重計算 ， 每日每公斤1.2-2克 。
2、適應癥：各種原因引起的營養不良 ， 手術前后 ， 貧血 ， 結核病 ， 低蛋白血癥 。
3、膳食原則：
（1）供給充足熱能的基礎上 ， 增加膳食中的蛋白質 ， 每日總蛋白質供給在90-120克 ， 但以不超過攝入能量的20%為原則 。其中蛋、奶、魚、肉等優質蛋白占1/2-2/3 。
（2）對食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等優質蛋白豐富的食物 。
（3）對食欲欠佳的患者可采用含40%-90%蛋白質的高蛋白配方制劑 ， 如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分離蛋白等制品 ， 以增加其蛋白質的攝入量 。
（二）低蛋白膳食
1、特點：控制每日膳食中的蛋白質含量 ， 以減少含氮的代謝產物 ， 減輕肝腎負擔 。在控制蛋白質攝入的前提下 ， 提供充足的能量和其他營養素 ， 以改善患者的營養狀況 。要根據患者的病情個體化決定其蛋白質的攝入量 ， 一般每日蛋白質總量在20-40克之間 。
2、適應癥：肝昏迷前期 ， 急性腎炎 ， 急、慢性腎功能衰竭 。
3、膳食原則：
（1）視肝腎功能情況 ， 確定每日膳食中的蛋白質量 。
（2）每日膳食中的熱能應充足供給 ， 鼓勵病人多食碳水化物 ， 蔬菜及水果 ， 必要時可采用純淀粉及水果食品以增加能量 。
（3）腎功能不良者在蛋白質定量范圍內選用優質蛋白質 ， 如雞蛋、牛奶、瘦肉 ， 并可以適量采用麥淀粉來代替部分主食 。
（4）肝功能衰竭患者應選用高支鏈氨基酸 ， 低芳香族氨基酸以豆類蛋白為主的食物 ， 要避免肉類蛋白質 。
（5）維生素、無機鹽等營養素應充分供給 。
（三）低脂膳食
1、特點：控制每日膳食中的脂肪攝入量以改善脂肪代謝和吸收不良而引起的各種疾患 ， 根據患者病情不同 ， 脂肪攝入的控制量也有所不同 。一般可分為：一般限制、中度限制和嚴格限制 。
2、適應癥：急、慢性肝炎、肝硬化、胰腺炎、膽囊疾患、高血壓、冠心病、肥胖、高脂血癥、與脂肪吸收不良有關的其他疾病如腹瀉等 。
3、膳食原則：
（1）食物配制以清淡為原則 。10%-15% ， 多不飽和脂肪不超過7%-10% 。
（2）A一般限制——限制膳食脂肪總量 ， 占總能量的25%以下 ， 不論其來源如何 ， 不超過50克 。如：高脂血癥、高血壓、冠心病患者；
B：中度限制——限制膳食的脂肪總量 ， 占總能量的20%以下 ， 不論其來源如何 ， 不超過30克 。如膽囊炎的恢復期、脂肪吸收不良患者；
C：嚴格限制——限制膳食的脂肪總量 ， 包括食物所含脂肪及烹調油 ， 不超過15克 。如：急性胰腺炎、急性膽囊炎等患者 。
（3）烹調用油限制使用 ， 烹調方法以蒸、煮、燉、燴為主 。（4）禁用油炸食物、肥肉、豬油及含脂肪多的點心 ， 少用全脂奶 ， 可用脫脂奶及奶粉、蛋清、魚蝦禽肉類、鮮果蔬菜等 。（四）低膽固醇膳食1、特點：在低脂膳食的前提下 ， 膽固醇每日控制在300毫克以下
2、適應癥：高脂血癥、膽結石、高血壓、冠心病患者等 。
3、膳食原則：
（1）控制總能量攝入 ， 使其體重控制在正常范圍內 。
（2）控制脂肪總量 ， 在低脂肪膳食的基礎上 ， 減少飽和脂肪酸的攝入 ， 限用膽固醇高的食物如蛋黃、豬腦、動物肝、腎及魚子、蟹黃等 。
（3）在烹調用油中 ， 多選用茶油等含單不飽和脂肪酸含量高的油脂 ， 有助于調整血脂 。
（4）多用香菇、木耳、海帶、豆制品、橄欖菜等利于調節血脂的食物 ， 適當增加膳食纖維的含量 ， 有利于降低血膽固醇 。
（五）低鹽膳食
1、特點：控制鹽量 ， 全日供鈉量不超過2000毫克 。
2、適應癥：心力衰竭、高血壓、急性腎炎、妊娠毒血癥、各種原因引起的水潴留患者 。
3、膳食原則：
（1）每日膳食中的食鹽含量不超過3克 ， 具體根據病情確定每日膳食中的具體含鹽量 。如腹水明顯者1克/天 ， 一般高血壓3克/天 。
（2）烹飪中用的食鹽 ， 在食物準備和烹調前應用天平稱量后 ， 再加入食物中 ， 為了調劑口味 ， 亦可用糖醋烹飪 。
（3）已明確含鹽量的食物先計算后稱重配制 ， 其它營養素按正常需要供給 。
（4）禁用一切鹽腌食物 ， 如咸鴨蛋、皮蛋、醬菜等 ， 免用含鹽量不明的食物和調味品 。
（六）無鹽膳食
1、特點：膳食在烹調中免加鹽、醬油和其他鈉鹽調味品 ， 全日供鈉量在1000毫克以下 。
2、適應癥：同低鹽膳食 ， 惟癥狀較重者 。
3、膳食原則：
（1）一般只以短期使用 。
（2）禁用一切含鹽食物及腌制品 。在膳食配制過程中禁用食鹽和高鹽調味品 。
（3）使用期間觀察病人血鈉 ， 以防低鈉血癥 。必要時可用少量鉀鹽醬油代替食鹽 。
（七）低鈉膳食
1、特點：全日供鈉量在500毫克左右 ， 此膳食要在醫務人員的監測下短期使用 。
2、適應癥：同低鹽膳食 ， 惟病情更嚴重者 。
3、膳食原則：
（1）除禁用食鹽和含鹽調味品外 ，  ， 還免用含鈉高的食物 ， 包括用堿的饅頭、面條 ， 用蘇打粉做的糕點等 。參照食物的含鈉量選用含鈉低的食物 。
（2）按規定計算每日膳食的含鈉量 。
（3）使用期間密切觀察血鈉情況 ， 注意防止低鈉血癥 。
（八）少渣膳食
1、特點：限制膳食中的粗纖維 ， 減少膳食纖維總量 ， 其目的是減少對消化道的刺激 ， 減少糞便的數量 。
2、適應癥：腹瀉、腸炎恢復期、傷寒、肛門腫瘤、咽喉及消化道等手術、消化道出血、食管靜脈曲張、結腸過敏 。
3、膳食原則：
（1）一切食物均需切小制軟 ， 蔬菜類去粗纖維后制成泥狀 ， 同時給予低脂膳食 。
（2）主食宜用白米白面等細糧 ， 禁用各種粗糧、大塊的肉、油炸食物、強烈的調味品、整粒的豆、硬果、多纖維的蔬菜水果 ， 如：芹菜、豆芽、豆苗、韭菜、菠蘿等 。
（3）少量多餐 ， 根據病情進食少渣半流或軟飯 。
（九）高纖維膳食
1、特點：增加膳食中的膳食纖維 ， 每日膳食纖維總量不低于25克 ， 目的以增加糞便體積及重量、刺激腸道蠕動、降低腸腔內的壓力 ， 增加糞便當膽汁酸和腸道有害物質的排出 。
2、適應癥：便秘、糖尿病、肥胖病、肛門手術后恢復期、心血管疾病等患者 。
3、膳食原則：
（1）在普通飯基礎上 ， 增加含粗纖維的食物 ， 如粗糧、麥麩、豆芽、芹菜、韭菜等食物 。
（2）鼓勵病人多飲水 ， 每天至少喝6-8杯水 ， 空腹可飲用淡的鹽水或溫開水 ， 以刺激腸道蠕動 。
（3）少用精細食物 ， 不用辛辣調料 。
（4）如在膳食中增加膳食纖維有困難時 ， 也可在條件許可下采用膳食纖維商業配方 。
（十）高能量膳食
1、特點：每日供給的能量每公斤體重在35千卡以上 ， 總能量在2000千卡以上 ， 滿足營養不良和高代謝病人的需要 。
2、適應癥：體重過低、貧血、結核病、傷寒、甲亢、恢復期病人 。
3、膳食原則：
（1）在均衡膳食的原則下 ， 鼓勵患者增加食物量 。盡可能配制容易引起患者食欲的菜肴 。
（ 2）除正常膳食餐外 ， 可另行配制能量代謝高的食物或以加餐的方法提高能量的供給量 。
（3）對胃納欠佳者 ， 可用部分配方營養劑來增加總的能量和相關營養素的攝入量 。
（十一）產后膳食
1、特點：高熱能、高蛋白、多用湯類 。
2、適應癥：乳母 。
3、膳食原則：
(1)足夠的熱能供給足量的蛋白質 ， 鈣磷鐵銅等礦物質和微量元素 ， 以及維生素 。每日供給蛋白質100-120克 ， 脂肪80-90克 ， 碳水化合物400-500克 。
(2)足量水分 。除三餐主食外 ， 增加湯類1-2次 。
（十二）低碘膳食
1、特點：每日碘攝入量不超過50微克 。
2、適應癥：甲狀腺腫 。
3、膳食原則：
（1）避免或少吃含碘豐富的食物 ， 如海產品 。
（2）不用加碘鹽及禁飲用高碘水 。
（十三）高鉀膳食
1、特點：本膳食有降低血壓的作用 。
2、適應癥：低鉀血癥 。
3、膳食原則：
（1）預防低血鉀的發生 ， 每日膳食中供給鉀不少于3120毫克 ， 根據病人血鉀檢查結果調整供應量 。
（2）多選擇富含蛋白質的瘦肉、魚、蝦和豆類食品（低蛋白質飲食除外）；粗糧 ， 鮮水果和蔬菜類 ， 用馬鈴薯、芋頭代替部分主食（馬鈴薯、芋頭含鉀豐富）；濃肉湯、菜湯和鮮果汁飲料 。
（十四）低鉀膳食
1、特點：限制含鉀高的食物 。
2、適應癥：高鉀血癥 。
3、膳食原則：
（1）飲食中的鉀應限制在600-2000毫克以內 ， 忌果汁等食物 。在烹調時可用大量水多次泡煮的方法去鉀 ， 定期測血鉀化驗指標作為參考 。
（2）少用富含蛋白質的瘦肉、魚、蝦、豆類食品和濃的湯汁、果汁；盡量選用含鉀250毫克以下的食物；將食物置水中浸泡或水煮去湯以減少鉀含量 。
（十五）低磷膳食
1、特點：每日膳食中磷攝入量不超過500毫克 。
2、適應癥：腎衰合并高血磷者 。
3、膳食原則：
（1）避免或少吃含磷高的食物 ， 如干豆類 ， 瘦肉類 ， 雞蛋 ， 鴨蛋 ， 魚類 ， 硬果等 。
（十六）素食1、特點：禁用一切葷食 。
2、適應癥：佛教、重癥高血壓、高血脂等 。
3、膳食原則：
（1）保證熱能供給量 ， 選用植物蛋白及植物油 ， 多吃水果、新鮮蔬菜、豆類及豆制品食物 。
（2）禁用動物食品及動物油 ， 單獨烹調 。
（十七）回族膳食
1、特點：禁止用豬肉類食品
2、適應癥：回族
3、膳食原則：
（1）忌用豬肉、豬內臟及豬油類制品 。
（2）選用羊、牛、雞、魚等葷菜 ， 蔬菜全可選用 ， 根據病人飲食習慣訂食譜 ， 炊具要專用 。
特殊治療膳食 （一）糖尿病膳食
1、特點：營養膳食治療是糖尿病最基本的治療措施 ， 其他的治療方法均必須在飲食治療的基礎上實施 。通過飲食控制和調節 ， 可以起到保護胰島功能；控制血糖、血脂；預防和延緩并發癥的發生；供給患者合理營養；提高患者生活質量的目的 。
2、適應癥：各種類型的糖尿病 。
3、膳食原則：
(1)根據病情及病人的身高、體重、年齡、性別、血糖、尿糖及有無并發癥等病理生理情況和其勞動強度、活動量大小等因素計算熱能需要量 ， 總能量以維持理想體重低限為宜 。
（2）碳水化合物供給量宜占總熱能的50%-60% ， 以復合碳水化合物為主 。
（3）脂肪占總能量代謝的20%-25% ， 或按每日0.8-1.0克/公斤體重供給 。其中多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值為1:1:0.8 。膽固醇小于300毫克 。
（4）蛋白質宜占總能量的12%-15% ， 成人按每日1克/公斤 ， 凡病情控制不滿意 ， 易出現負氮平衡者按1.2-1.5克/公斤體重供給 。動物蛋白質應不低于30% ， 并應補充一定量的豆類制品 。
（5）多供給含膳食纖維豐富的食物 ， 每日總攝入量應在20克以上 。
（6）供給充足的維生素和無機鹽 。適量補充B族維生素和維生素E ， 鈣、硒、鉻、鋅等無機鹽和微量元素應充分供給 ， 食鹽不宜過高 。
（7）合理安排餐次 。每日至少三餐 ， 定時、定量 。餐后血糖過高的可以在總量不變的前提下分成4餐或者5餐 ， 注射胰島素或口服降糖藥時易出現低血糖 ， 可在兩餐中加點心或睡前加餐 。
（8）計量控制糖尿病膳食：應根據總能量計算出的食物量 ， 按計劃食譜在烹調前稱重后配制 ， 并要密切觀察治療效果 ， 及時調整飲食配方 。
特殊情況下糖尿病膳食
1）妊娠糖尿?。喝焉锲谇?個月營養素供給量與正常人相似 ， 后5個月需要量每天增加能量200千卡 ， 蛋白質在原供給量的基礎上 ， 孕早期、孕中期和孕后期每天分別增加5克、15克、20克 。
2）糖尿病腎?。耗芰康墓┙o應能滿足機體需要 ， 蛋白質根據尿量、尿蛋白丟失情況及腎功能損害的嚴重程度來決定供給量 。腎衰早期0.8-1克/公斤,血尿素氮大于25mmol/L者,0.5克/公斤或全日30克左右,以蛋、乳、瘦肉等動物性蛋白質為主 ， 也可用麥淀粉制品 。必要時補充腎病氨基酸 。
3）急重癥的糖尿?。喊瘁t囑給予流質或半流質 。進食量少者可補充適量甜食以滿足能量和碳水化合物的需要 。凡不能正常進食者 ， 應從腸外或腸內營養支持以滿足營養需要并預防酮癥出現 。
4）酮癥酸中毒昏迷時的飲食：除臨床靜脈補液外應按醫囑管飼糖尿病配方膳食 ， 等病情好轉后可用糖尿病半流質或普通膳食 。
（二）低嘌呤膳食
1、特點：限制膳食中嘌呤的攝入量在150毫克/天 ， 調整膳食中食物配比 ， 增加水分的攝入量以減少食物性的尿酸來源并促進尿酸排出體外 ， 防止因飲食不當而誘發急性痛風的發作 。
2、適應癥：急、慢性痛風；高尿酸血癥；尿酸性結石 。
3、膳食原則：
（1）適當控制能量 ， 以使體重控制在理想體重的下限 ， 一般每日為1500-1800千卡 。
（2）適量的蛋白質：按理想體重每日為1克/公斤 。全日50-65克 ， 以谷類和蔬菜為主 ， 選用含嘌呤低的白米、富強粉等 。優質蛋白質選用不含或少含核蛋白的奶類、蛋類、干酪等 。限制肉類、魚、蝦、禽類等食物 。
（3）脂肪要減少 ， 每日供給量按理想體重0.8克/公斤/天 。
（4）維生素及無機鹽：宜供給充足B族維生素和維生素C 。痛風患者易患高血壓和高脂血癥等 ， 食鹽每日2-5克為宜 。
（5）多飲水分：無腎功能不全時宜多喝水 。每日入液量保持在2000-3000毫升 ， 以增加尿酸的排出 。
（6）不用食物：腦、肝、腎等動物內臟、鳳尾魚、沙丁魚、肉汁、雞汁等含嘌呤高食品 。
（三）麥淀粉膳食
1、特點：本膳食是以麥淀粉為主食 ， 部分或者全部替代谷類食物以減少體內含氮廢物的積累 ， 減輕肝腎負荷 ， 給予患者在肝腎功能允許攝入的限定數量的優質蛋白質 ， 改善患者的營養狀況 ， 使之接近或達到正氮平衡 ， 糾正電解質紊亂 ， 維持病人的營養需要 ， 增加機體抵抗力 。
2、適應癥：肝功能衰竭、肝昏迷前期；急性腎功能衰竭；慢性腎功能衰竭 。
3、膳食原則：
（1）能量要充足 。如食物量不能滿足能量需要時可以考慮以膳食補充劑或腸外營養的方式提供能量 。
（2）蛋白質：根據腎功能受損的程度來確定蛋白質的攝入量 。輕度受損 ， 每日0.7-1.0克/公斤或按40-60克/日,中重度受損每日0.4-0.6克/公斤或按30-40克/日,如系兒童每日蛋白質不低于1克/公斤；其中優質蛋白質要占50%以上 。
（3）鉀與鈉：應根據血鉀、血鈉變化調整鉀和鈉的攝入 。
（4）不用或少用的食物：干豆類、含膳食纖維高的食物 ， 辣椒等刺
（5）鈣、鎂、磷：當病人出現低血鈣、高血磷時 ， 膳食中適當補充含鈣豐富的食物 ， 注意限制磷的攝入量 ， 每日700-800毫克 。合并高鎂血癥時 ， 應限制鎂的攝入量 。
（6）水分：水的攝入量視尿量和嘔吐、腹瀉等情況來全面考慮 ， 必要時要控制水分的攝入 。
（7）注意補充B族維生素和維生素D ， 但不適宜補充過多的維生素C和維生素A 。
【住院患者膳食常規 住院患者的膳食應用原則】