國際肺癌日｜呼吸介入診療技術讓肺小結節微創治療如虎添翼 _健康小知識

東方網采訪人員劉軼琳11月17日報道：肺癌是全球發病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。隨著體檢和胸部CT的普及，肺部結節的發現率也逐年提高，并呈現了年輕化的特點。其中，還有一小部分為早期肺癌。
11月17日是“國際肺癌日” ，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院（以下簡稱岳陽醫院）舉行了主題科普活動，和廣大群眾一起關注肺健康。
隨著體檢和胸部CT篩查的普及，肺部結節的發現率也逐年提高，并呈現了年輕化的特點。其中，還有一小部分為早期肺癌。對于早期肺癌，首選的治療方法是手術治療。但是有部分患者因年齡、肺功能、體質、多發病灶、恐懼等因素，或是曾做過手術，無法再次手術或不適合常規手術。傳統診療技術已逐漸不能滿足群眾愈發提高的醫療需求。對于這些患者，又該如何處理？

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“我就像是做了個無痛胃鏡一樣，把肺部腫瘤消滅了”
57歲的葉女士雖然年紀不大，歷經乳腺癌根治術及多次化療，已是一位和癌癥抗爭了10年的老戰士，今年常規復查結果讓她更憂心忡忡，胸部CT顯示兩肺新發結節，大小1.5cm左右。
“結節不小啊，你的情況需要病理診斷來幫助后續治療方案的制定啊！”一個棘手的問題擺在她和乳腺外科醫生面前，結節是良性惡性？惡性的話，是乳腺癌轉移？還是肺內原發腫瘤？不同來源的病灶，治療方案完全不同。病理學診斷對葉女士制定診療方案至關重要，通過手術從肺部取得新發結節病理是最理想的選擇，及時明確結節性質刻不容緩。
然而葉女士的右下肺結節位置并非手術損傷相對較小的肺外周結節，需要切除的肺組織會比較多。 “不，我絕不再進手術室了！”采取常規胸腔鏡微創手術的方式，手術雖然不大，但對已經抗癌10余年的身體來說確實是個不小的負擔，心理上的打擊更為巨大，她對再次手術十分抗拒。
心胸外科主任陳彤宇會診后，考慮到葉女士的實際情況，決定不采用傳統的胸腔鏡手術方式，而用經氣道的新式診療方式為葉女士解決困惑。完善各項準備后，陳彤宇主任團隊在麻醉科及放射科配合下，在CT室內為葉女士進行電磁導航下經氣道肺部結節活檢+消融術。
陳彤宇先利用超細氣管鏡及超細超聲探頭結合電磁導航技術，將超細氣管鏡從口腔插入，在電磁導航的引導下，沿氣道精準地到達腫瘤所在部位。接著，他在氣管鏡的操作孔內插入超細超聲探頭，確認超細氣管鏡到達腫瘤部位。隨后，在CT的再次確認下，陳彤宇用超細氣管鏡經氣道進行右下肺腫物活檢。術中快速ROSE病理檢查見惡性腫瘤細胞。隨后沿原氣管鏡通路立即對該腫瘤結節進行20分鐘的微波消融。
整個活檢+消融手術耗時50分鐘，整個操作過程既精準又微創，全程患者均未感到明顯不適。術后當晚葉女士已能經口進食，術后第一天已在病房活動和病友談笑風生，相比傳統的胸腔鏡手術創傷大為減輕，患者的主觀體驗感如同經歷了一次無痛胃腸鏡一樣，經過短暫觀察便出院了。
一周后，葉女士的石蠟病理報告顯示為浸潤性癌，符合乳腺癌來源。復查胸部CT ，葉女士的結節已顯空洞樣改變，證明微波消融達到“減瘤”的效果。乳腺外科醫生根據病理結果為其制定針對性的后續治療方案，目前患者恢復良好。
“呼吸介入診療技術是經氣道及胸壁對胸內病灶進行的診治，相關診療技術可以獨立應用，亦可聯合應用，以最小的創傷、最低的風險為患者明確肺結節的診斷，同時可以對病灶進行微波、射頻、冷凍消融等治療，可以部分替代縱隔鏡及胸腔鏡活檢手術。位于肺部中內側帶的結節病灶，經氣管行活檢和消融術是最佳方案。對于位于肺部外側帶的結節病灶，則選擇經皮穿刺活檢和消融更為合適。 ”陳彤宇主任介紹。