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專訪高血壓實踐指南制訂者之一李勇：沒有哪個機構說了算的說法

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·“指南的制訂沒有哪個機構說了算的說法 ， 如果一定要有 ， 我只好說是科學說了算 。 科學是所有學科專業人士的智慧結晶 。 ”
·“如果我們把高血壓標準從140/90mmHg降到130/80mmHg ， 雖然增加了2億多的患者 ， 但是其中大約只有20%的病人需要接受降壓藥治療 。 ”
專訪高血壓實踐指南制訂者之一李勇：沒有哪個機構說了算的說法
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符合中國人群的高血壓標準是什么？臨床指南究竟如何制訂？降低高血壓診斷標準會加重醫療負擔嗎？11月16日 ， 澎湃科技聯系到《中國高血壓臨床實踐指南》制訂者之一、復旦大學附屬華山醫院心內科李勇教授 。 他向澎湃科技表示 ， 實踐指南的制訂有充分的研究證據和衛生經濟學證據作支撐 。 “指南的制訂沒有哪個機構說了算的說法 ， 如果一定要有 ， 我只好說是科學說了算 。 科學是所有學科專業人士的智慧結晶 。 ”
李勇強調 ， “循證醫學是指醫生在尋求并得到高質量的研究證據的基礎上 ， 根據自己對疾病的認知理解和臨床經驗 ， 同時尊重患者的意愿來進行診療服務 。 如果病人不愿意接受治療 ， 醫生不能強迫他 。 但如果醫生未意識到或者不告訴病人應該接受治療 ， 實際上相當于沒收了部分患者接受治療的權利 。 ”
近日 ， 中國高血壓診斷標準引發大量爭議和關注 。
11月13日 ， 由國家心血管病中心、中國醫師協會、中國醫師協會高血壓專業委員會、中華醫學會心血管病學分會、海峽兩岸醫藥衛生交流協會高血壓專業委員歷時兩年聯合制訂的《中國高血壓臨床實踐指南》（下稱“實踐指南”）發布 ， 推薦將高血壓的診斷標準下調至130/80mmHg 。
而北京高血壓聯盟研究所所長、世界高血壓聯盟前主席劉力生教授向行業自媒體“醫學界”表示 ， 沒有高質量的證據指出 ， 血壓在130～139mmHg/80～89mmHg范圍內 ， 藥物治療會取得明顯收益 。
11月15日晚間 ， 國家衛健委發布消息稱 ， 目前 ， 國家未對成人高血壓診斷標準進行調整 。 并稱 ， “由專業機構、行業學協會、個人等自行發布的指南、共識等 ， 為專家的研究成果 ， 不作為國家疾病診斷標準 。 ”國家衛健委同時強調 ， 關于高血壓診斷標準 ， 2005年、2010年、2017年國家衛生行政部門發布的宣傳教育要點、防治指南、臨床路徑等均明確：成人高血壓的診斷標準為非同日3次血壓超過140/90mmHg 。
澎湃科技采訪人員了解到 ， 《中國高血壓臨床實踐指南》專門的方法學支持單位為：中國醫學科學院循證評價與指南研究創新單元、中華醫學會雜志社指南與標準研究中心、蘭州大學健康數據科學研究院、GRADE蘭州大學中心；“注冊與撰寫計劃書”編號分別為：國際實踐指南注冊與透明化平臺（PREPARE）中英雙語注冊（IPGRP?2021CN346）和撰寫并發表指南計劃書（DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20211126-01021）；項目資金來源于國家衛生健康委員會疾病預防與控制局項目（T2021?ZC02）和中國醫學科學院醫學與健康科技創新工程項目（2021?I2M?1?007） 。
【對話】
澎湃科技：臨床指南制訂的一般流程是什么？
李勇：臨床指南是對臨床醫學專業人士在某一疾病領域診療工作的一種規范性指導文件 。 最近20多年來 ， 國際臨床學術界已經發展出了一整套指南制定的方法學基本原則 。 規范的臨床指南制訂有一整套的程序過程 ， 以保證臨床指南的科學性和實用性 。 一部臨床指南制訂的關鍵在于作為推薦意見依據的臨床研究結果是否可靠 。 由于在同一件事情上可以有很多人做研究 ， 但研究質量可能是不一樣的 ， 可能存在很大差別 ， 因此對不同研究結果的采信程度就可能不一樣 。