1. 首頁 > 健康養生 > >

專訪高血壓實踐指南制訂者之一李勇：沒有哪個機構說了算的說法( 五 )

養生常識健康知識


從中國的國情來看 ， 從2010年開始 ， 中國的心血管病死亡率呈持續呈升高的趨勢 。 中國血壓在140/90mmHg的高血壓病人中 ， 只有46%的人知道自己患上了高血壓 。 一半以上的病人都不按時量血壓 。 知道自己得了高血壓的病人中 ， 80%以上吃降壓藥 ， 但是其中只有37%的血壓控制到140mmHg以下 。
這說明還有相當一部分社會公眾對高血壓的嚴重危害和血壓控制的重要性沒有深刻的理解 。 常常出現這樣的情況：病人血壓高達150mmHg時 ， 患者只要不覺得頭脹頭疼 ， 就認為沒關系 ， 有了癥狀 ， 看了醫生 ， 開了降壓藥物 ， 服用幾天血壓下降了癥狀消失了 ， 就自行停用降壓藥物 。 還有一些醫生也認為服用降壓藥物后 ， 血壓有所降低即可 ， 只要降到140mmHg就足夠了 。 病人也覺得服用藥物總是不好 ， 多服藥 ， 長期服藥可能影響腎臟和肝臟 ， 因此常常自行減藥或停藥 。 因此 ， 中國只有13%左右的高血壓患者血壓控制達標 。
因此 ， 在醫患雙方都可能存在惰性狀態下 ， 我們希望采取積極的策略和干預措施 ， 其關鍵的是讓更多的人對高血壓警醒起來 ， 重視起來 。 作為一個醫務工作者 ， 救死扶傷是我們的天職 。 我們知道及早控制和管理血壓 ， 就能夠使更多的人避免心血管疾病發病和死亡 ， 那我們是不是應該更加積極地行動起來？
更多的人在血壓達到或超過130/80mmHg就開始采取干預措施 ， 必要的時候啟動降壓藥物治療 ， 才有可能使得中國心血管疾病發病和致死上升趨勢的拐點早日到來 。
澎湃科技：降低高血壓診斷標準會加重醫療負擔嗎？
李勇：2019年國務院明確將高血壓、糖尿病納入基本醫療保險 。 近年來 ， 國家基本藥物集中采購政策已經全面實施 ， 使得降壓藥物的日治療花費降低到了幾角錢甚至幾分錢的極低水平 。 我們就有了為所有高血壓病人積極采取降壓藥治療來使血壓控制達標的條件 。
按照2012年世界銀行、世界衛生組織和中國經濟學專家的評估 ， 當時心肌梗死患者住院一次需要花費4.4萬元 ， 一個腦卒中病人住院7天需要花費2.8萬元 ， 還不包括心衰、腎衰竭、老年性癡呆等等 。 如果放任高血壓不管 ， 導致的醫療成本支出漲幅更大 。
【專訪高血壓實踐指南制訂者之一李勇：沒有哪個機構說了算的說法】《2020年中國心血管健康與疾病報告》顯示 ， 強化高血壓控制（血壓目標值降至133/76mmHg）與標準高血壓控制（血壓目標值降至140/90mmHg）相比 ， 10年內可使中國高血壓患者避免220.9萬例冠心病事件、440.9萬例腦卒中事件和7.51萬例心血管病死亡事件；與標準高血壓控制相比 ， 強化高血壓控制可避免13%的腦卒中事件 ， 使男性避免17%的冠心病事件 ， 女性避免11%的冠心病事件 。
此次制訂實踐指南 ， 國際著名的心血管病流行病學家、北京安貞醫院的趙冬教授團隊和中國衛生技術評價中心的專家們專門做了衛生經濟學的分析 。 在我國1.68億年齡≥35歲血壓在130-139/80-89mmHg的成年人中 ， 如果對其中的高危人群進行早期藥物降壓治療 ， 10年間可預防33萬例腦卒中、20萬例急性冠心病事件的發生 ， 可減少14萬例全因死亡 。 如對所有人群采取降壓治療策略 ， 10年間可預防104萬例腦卒中、48萬例急性冠心病事件的發生 ， 減少61萬例全因死亡 。 若延長治療至20年 ， 預防的不良結局數量增加0.5-2倍 。 在各年齡組中 ， 45歲人群的降壓治療終生獲益最大 。 無論是高危策略還是全人群治療策略 ， 均符合世界衛生組織提出的可接受的成本效果判斷標準 。
基于大量的降壓藥物臨床試驗的降壓幅度數據 ， 理論上 ， 5類一線的降壓藥物中 ， 1種藥的常規劑量大約可以降低血壓10mmHg ， 2種不同種類的降壓藥聯合能降20mmHg的血壓 。 據估計 ， 中國70%左右高血壓病人的血壓在150mmHg或以下 ， 使用2種不同種類的降壓藥物 ， 這70%的病人的血壓能降到130mmHg以下 。 按照目前國家集中采購藥物中降壓藥物的基本價格 ， 治療的費用不會超過三毛錢一天 。 從這個角度來講 ， 增加20%的需要治療的高血壓患者并不會增加更多的醫保負擔 。 而對于那些已經同時合并3種以上危險因素、或靶器官損害、或臨床合并癥的高危人群堅持血壓控制 ， 把血壓降到130mmmHg以下 ， 3-5年后能夠減少1/4的心血管事件 。 同樣的藥物治療花費可以獲得更大的臨床獲益 ， 成本效益比尤佳 ， 因而對這部分病人必須立即啟動降壓藥治療 。 返回搜狐 ， 查看更多