高血壓診斷標準有爭議！最新指南還有這2大更新看頭 _健康小知識

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高血壓是最常見的慢性疾病，也是心腦血管病最主要的危險因素。 2021年，《柳葉刀》發表由倫敦帝國理工學院和世界衛生組織主持撰寫的首份全球高血壓流行趨勢綜合分析報告，該報告指出， 2019年全球有12.8億成年人罹患高血壓，中國成人高血壓患病人數為2.45億，患病率達23.2% ，患病率總體呈上升趨勢，反映高血壓防治形勢非常嚴峻。
【高血壓診斷標準有爭議！最新指南還有這2大更新看頭】目前全球高血壓指南關于疾病的診斷和治療仍存在諸多爭議，而這些問題是高血壓領域亟待解決的問題，也是提升高血壓診治水平的關鍵所在。
日前， 2022版《中國高血壓臨床實踐指南》（以下簡稱“2022實踐版指南”）發布，該指南基于當前可獲得的最佳證據，針對高血壓領域相關診斷、評估和治療的44個臨床問題，給出了較為詳細的循證推薦，其中一大變化是建議將中國成人高血壓的診斷界值由收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg下調至SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg（1B）。不過隨后中國國家衛健委官方發文表示：“目前，國家未對成人高血壓診斷標準進行調整” 。
那2022實踐版指南對高血壓診斷界值的推薦依據是什么？對于高血壓治療又有與《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》（以下簡稱“2018修訂版指南”）有哪些異同？接下來就讓我們一起來看一看。

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高血壓診斷標準究竟如何？
高血壓的診斷標準一直以來就爭議不斷，隨著時間的推移，該診斷標準也在不斷變化。而首次將高血壓定義修改為血壓≥130/80mmHg的，是由美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協會（AHA）在2017年發布的美國成人高血壓防治指南，這在當時引起了全球廣泛的關注。
診斷標準下調至130/80mmHg將影響多少人群？據中國調查數據顯示，中國18歲及以上成人中， SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的人群占比達23.2% ，預計總人數近2.43億，且該血壓范圍人群主要為18歲至54歲的中青年。若按照2017年ACC/AHA指南以及2022實踐版指南推薦的高血壓診斷界值，那么將會多出近2.43億高血壓患者。
按2022實踐版指南的說明，中國人能否采用≥130/80mmHg的診斷界值主要是基于觀察性研究、臨床試驗和衛生經濟學評估積累的證據。指南說明顯示有證據支持SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg人群風險增加、降壓有獲益。如根據AHA/ACC指南提示，在中國35歲及以上成人中， SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的人群有22.7%需要進行降壓藥物治療，預計總人數為3990萬。此外，在中國35歲及以上SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg且無心血管疾病的成人中，在未來10年乃至終生采取降壓藥物治療均符合成本效益。
而中國國家衛健委隨后發文中指出， “由專業機構、行業學協會、個人等自行發布的指南、共識等，為專家的研究成果。 ”關于高血壓診斷標準， 2005年、2010年、2017年國家衛生行政部門發布的宣傳教育要點、防治指南、臨床路徑等均明確：成人高血壓的診斷標準為非同日3次血壓超過140/90mmHg 。
ACC/AHA首次提出130/80mmHg的診斷界值時，中國醫師協會關于中國高血壓診斷標準及降壓目標的科學聲明中指出：“中國高血壓防治的首要問題是，為減少高血壓患者心腦血管并發癥的發生，需加快提高以血壓＜140/90mmHg為標準的高血壓控制率。在此基礎上，應進一步關注血壓值在130~139/80~89mmHg范圍內人群的管理，尤其是其中的高危人群。 ”