高血壓診斷標準有爭議！最新指南還有這2大更新看頭( 二 ) _健康小知識

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不同高血壓患者血壓控制目標值如何設定？
1.高血壓合并冠心病
高血壓是冠心病的重要危險因素，對于高血壓合并冠心病患者，良好的血壓控制可減少心腦血管疾病的發生和死亡風險。有研究顯示， SBP每降低10mmHg可顯著降低高血壓患者冠心病、MACE和全因死亡風險。
相較于2018修訂版指南， 2022實踐版指南對于高血壓合并冠心病患者的血壓目標值推薦要低10mmHg 。不過2022實踐版指南指出，對于高血壓合并冠心病同時合并心衰或衰弱、老年人群，不能強制降壓至130/80mmHg以下。
2.高血壓合并心力衰竭
高血壓是導致心力衰竭的重要病因，對于高血壓合并心力衰竭患者，控制血壓是改善心血管預后的重要措施。而臨床上也要根據患者的狀態和耐受情況個體化調整血壓水平。
兩版指南推薦的血壓控制目標值均為＜130/80mmHg 。不過， 2022實踐版指南對目標推薦人群更為具體，為高血壓合并射血分數降低以及射血分數保留的心衰患者。
3.高血壓合并卒中
相較2018修訂版指南， 2022實踐版指南對于病情穩定的卒中患者的血壓控制目標值推薦要低10mmHg 。此外，對于合并急性出血性卒中的高血壓患者的血壓控制目標值也進行了推薦，建議將SBP控制在130～140mmHg 。
4.高血壓合并糖尿病
高血壓合并糖尿病會對心血管系統造成嚴重威脅，增加心肌梗死、卒中及全因死亡風險，還極大增加了心衰、腎臟疾病及微血管事件的風險。降壓治療可以降低心肌梗死、心衰及微血管病變的風險。
兩版指南對于高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標值推薦一致，均為＜130/80mmHg 。
5.高血壓合并慢性腎臟病（CKD）
中國CKD患病率為10.8% ，而CKD非透析患者高血壓患病率達67.3% 。高血壓是CKD發生、發展的主要危險因素，且顯著增加心血管病和死亡風險。
相較2018修訂版指南， 2022實踐版指南主要對CKD非透析患者尿蛋白>300mg/d以及尿蛋白≤300mg/d時的血壓控制目標值進行了推薦；基于既往系統評價顯示，強化降壓治療可使CKD患者腎臟復合終點事件降低50%等， 2022實踐版指南對該類人群的推薦血壓控制目標值有所降低。

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6.老年高血壓
老年人群高血壓患病率超過50% 。長期以來，老年高血壓患者的最佳血壓控制目標一直存在很大爭議。
2022實踐版指南指出，近年來，越來越多研究提示老年人強化降壓治療可能獲益更多。如2021年的一項對51個隨機對照試驗進行匯總分析的系統評價，按基線年齡將受試者分為＜55歲、55歲~64歲、65歲~74歲、75歲~84歲、≥85歲5組，結果顯示， SBP每降低5mmHg ，前4個年齡組MACE（包括致死及缺血性心臟病、因心衰死亡或住院）發生風險分別降低18%、9%、9%、9% ，且DBP每降低3mmHg也可觀察到類似比例的MACE風險降低。
基于此， 2022實踐版指南對于不同年齡段老年高血壓人群（65歲~79歲、≥80歲）的血壓控制目標值均較2018修訂版指南有所降低。
不同高血壓患者如何選擇治療藥物？
1.高血壓合并冠心病
β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等降壓藥物能夠通過改善冠狀動脈血供和降低心肌耗氧緩解心肌缺血、預防嚴重心血管事件，但高血壓合并不同類型的冠心病患者需根據具體情況進行藥物選擇。
對于有心絞痛癥狀的患者，兩版指南的推薦意見一致，均首選β受體阻滯劑或CCB治療。此外， 2022實踐版指南還對有心肌梗死病史患者的降壓治療進行了推薦，即首選β受體阻滯劑和ACEI/ARB 。