高血壓診斷標準有爭議！最新指南還有這2大更新看頭( 三 ) _健康小知識

2.高血壓合并心力衰竭
血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）是近年來推出的作用于射血分數降低的心衰（HFrEF）患者的一類新型藥物，可控制血壓，改善心血管病預后。
相較于2018修訂版指南對高血壓合并HFrEF患者的用藥推薦， 2022實踐版指南推薦ARNI替代ACEI/ARB作為首選治療用藥。此外， 2022實踐版指南還對高血壓合并射血分數保留的心衰（HFpEF）患者的首選用藥進行了推薦，表示ARNI/ARB/ACEI均可作為首選用藥。
3.高血壓合并卒中
高血壓是卒中的主要危險因素之一，血壓控制不良顯著增加卒中復發風險，降壓治療可以顯著降低卒中復發風險及全因死亡率。
2018修訂版指南主要是對急性腦出血的降壓治療進行了推薦，而基于當前證據顯示β受體阻滯劑未能顯著降低卒中復發率，因此， 2022實踐版指南不推薦將其作為一線降壓藥物。

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4.高血壓合并2型糖尿病
高血壓合并糖尿病患者若不合理控制血壓，可能會導致心肌梗死、卒中、CKD、視網膜病變等并發癥。合理的藥物治療是改善高血壓合并糖尿病患者遠期預后最重要的措施。
兩版指南均推薦高血壓合并2型糖尿病患者首選ACEI/ARB進行降壓治療。同時， 2022實踐版指南還指出，可優選鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）或胰高糖素樣肽?1受體激動劑（GLP?1RA）進行治療。
5.高血壓合并CKD
CKD患者降壓治療的目的是延緩腎臟病進展，減少心血管合并癥和死亡。兩版指南均推薦將腎素-血管緊張素系統抑制劑（RASI）（包括ACEI和ARB類藥物）作為高血壓合并CKD的首選降壓藥物，其中2018修訂版指南指出初始可單獨使用RASI或將其與其他降壓藥聯合應用。

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▲證據質量與推薦強度分級（圖片來源：參考資料[2]）