高血壓診斷標準忽低忽高！昨天我還是高血壓，今天馬上正常了 _健康小知識

本來我不是高血壓，但在11月13日這天我成了高血壓——準確地說是被高血壓。一份名為《中國高血壓臨床實踐指南2022》的“專家共識合集”在這一天發布，將中國成人的高血壓診斷界值由140/90mmHg下調至≥130/80mmHg 。這樣下調的結果就是， 30多年不是高血壓的我，一夜之間變成了高血壓患者。但我無需獨自悲傷，因為這樣的我，不是個例。按照這份指南標準，原本血壓值處于130/80mmHg~140/90mmHg區間的人群，統統被轉入高血壓人群，中國高血壓患病人數從2.45億直逼5億，翻了一番。看了這份指南，我感覺我的血壓真的高了，因為我不光要買血壓計和降壓藥，還要打電話咨詢保險公司，我屬不屬于高血壓拒絕理賠的情況——命重要，錢也重要，這兩樣我都想要。
“忽如一夜冬風來，成千上億高血壓” 。有人問：“一份專家編的指南，有這么重要嗎？”千萬不要小瞧這份指南，要知道這份指南下發之后，威力會逐漸顯現出來。從中華醫學會到各地的醫學會，從大醫院到小醫院，會討論，會學習，會形成共識。形成共識后，醫生的診斷依據就是這份指南，而醫生的診斷依據就是買血壓計、吃降壓藥的依據，同時也可能成為保險公司拒賠的依據。隨便搜索一下就會發現，圍繞高血壓拒賠的糾紛不在少數。

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后疫情時代，高血壓診斷標準降低，這是輪到高血壓患者醫療擠兌了嗎？隨著國家衛健委的回應，這事又反轉了。國家衛健委11月15日回應稱：“成人高血壓的診斷標準為非同日3次血壓超過140/90mmHg 。目前，國家未對成人高血壓診斷標準進行調整。 ”國家衛健委還提到：“國家對于高血壓等疾病診斷標準的制發有規范程序要求。關于高血壓診斷標準，唯一依據是2005年、2010年、2017年國家衛生行政部門發布的宣傳教育要點、防治指南、臨床路徑。 ”我的血壓又正常了，國家衛健委治好了我的“被高血壓” 。

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官方的回應非常嚴謹，每句話都經過了深思熟慮，每個字都不多余。國家衛健委特別指出：“由專業機構、行業學協會、個人等自行發布的指南、共識等，為專家的研究成果，不作為國家疾病診斷標準。 ”我特意查看了這本指南的全文，發現了兩處新聞媒體沒報道的細節，看完這兩處細節，也就明白了國家衛健委這句話的深意。
細節一：指南是123名專家及患者代表的集體共識，但共識度并不要求100% ，大于等于75%即可。實際情況是該指南經過了兩次共識會，第一次共識會后有9條意見沒有形成共識，經過第二次共識會后，這9條意見通過了共識。但共識度達到多少，沒有說，只說共識度大于等于75% 。說明盡管經過了兩輪共識會，仍然有不同的意見。換句話說，即使這123名專家及患者代表中，有30個人不同意這份指南，這份指南依然可以通過。

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細節二：血壓值處于130/80mmHg~140/90mmHg區間的人群，用降壓藥物治療沒有臨床依據。指南中承認對血壓值這個區間的人群，是否需要降壓藥物治療，何時啟動降壓藥物治療等，缺乏強有力的醫學證據。美國是最早下降高血壓診斷標準界值到130/80mmHg的國家，但歐洲沒有跟，國際高血壓協會也沒有跟。換句話說，這個標準不是我們自己臨床實踐得來的，而是美國已經制定好的標準，就看我們如何考慮跟不跟。