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是誰在推動高血壓診斷標準下調？

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是誰在推動高血壓診斷標準下調？
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圖/圖蟲創意
“目前 ， 國家未對成人高血壓診斷標準進行調整 。 ”11月15日 ， 國家衛健委就“國內高血壓診斷標準是否做了調整”給出了一錘定音的回應 。
該回應明確 ， 成人高血壓的診斷標準為非同日3次血壓超過140/90mmHg 。 同時強調 ， 由專業機構、行業學協會、個人等自行發布的指南、共識等 ， 為專家的研究成果 ， 不作為國家疾病診斷標準 。
11月13日 ， 由國家心血管病中心、中國醫師協會等共同制定的《中國高血壓臨床實踐指南》（以下簡稱新《指南》）將國內成人高血壓診斷標準下調至130/80mmHg 。 一旦落實 ， 國內高血壓患者數量將翻倍 ， 達近5億人 。 該消息一出 ， 迅速引發熱議和爭議 。
消息發布次日 ， 華海藥業、人福醫藥、潤都股份等多家高血壓藥物板塊企業股價大幅上漲 。
新《指南》發布前 ， 國內高血壓診斷標準依據的是2018版的《中國高血壓防治指南》 ， 由中國高血壓聯盟等制定 。 北京大學人民醫院原高血壓科主任醫師孫寧玲向《中國新聞周刊》透露 ， 中國高血壓聯盟聯合多個學會共同制定的最新一版《中國高血壓防治指南》將于今年12月下旬公布 。 這項指南在2018年基礎上 ， 結合國內新出現的研究證據、臨床需求和現階段經濟情況 ， 作出相應調整 。 “這項指南會繼續用140/90mmHg作為高血壓的診斷標準 。 ”她說 。
診斷標準下調惹多方爭議
高血壓病是指人體血液在血管中流動時 ， 對血管壁造成的壓力值持續高于正常的現象 ， 因早期發病時可能悄無聲息 ， 被稱為無聲殺手 。 長期高血壓會對人體的重要器官如心臟、腦、腎臟等造成嚴重影響 。
13日發布的新《指南》歷時2年完成 ， 就高血壓領域有關診斷、評估和治療等44個臨床問題給出了較為詳細的循證推薦 ， 包括下調中國成人高血壓診斷標準 。
在新《指南》發布前 ， 國內高血壓診斷標準采用的是《中國高血壓防治指南》 。 中國高血壓聯盟從1999年開始就參與制定并發布第一個指南 ， 后續基本每5年左右更新一次 ， 最近的一次更新的是2018年 。 2018年的更新版將高血壓分為1級、2級、3級三類 ， 血壓處于80～89mmHg/130～139mmHg時不被判定為高血壓 ， 屬于正常高值 。 這和世界范圍內沿用了20余年的標準相似 。
今年6月發布的《中國心血管健康與疾病報告2021》數據顯示 ， 國內心血管病現患人數為3.3億 ， 其中高血壓患者人數達2.45億 。 2.45億是按照目前國內采用的140/90mmHg診斷標準推算出的 。 新《指南》將這個標準降到了130/80mmHg ， 意味著國內高血壓患者從原來2.45億增加到4.9億 。
新《指南》發起人及首席專家、國家心血管病中心/中國醫學科學院阜外醫院教授蔡軍接受《財新》采訪時指出 ， “目前已有大量的隊列研究、隨訪觀察研究等循證醫學證據證明血壓升高是導致心血管死亡的重要危險因素 ， 將血壓控制得再低一些 ， 能夠帶來明確的心血管獲益 。 ”
【是誰在推動高血壓診斷標準下調？】蔡軍介紹 ， 診斷標準和降壓靶目標調整后 ， 血壓值在140/90mmHg以上人群繼續接受藥物治療 ， 而對血壓值在130～139mmHg/80～89mmHg之間的患者建議進行心血管危險分層 ， 只針對其中的高危人群進行強化降壓治療 ， 一些高危人群應接受降壓藥物治療 ， 其他患者可以采取生活方式干預的非藥物治療方式 。
針對這一修改 ， 不少高血壓專家持反對態度 。 “沒有高質量的證據指出 ， 血壓在130～139mmHg/80～89mmHg范圍內 ， 藥物治療會取得明顯收益 。 ”多名高血壓專家均向《中國新聞周刊》表示 ， 贊同維持原有標準 ， 現在不提倡將高血壓范圍調低 。